Rekam Medis Pasien Kecantikan [PDF]

Citation preview

Nama Peserta



:



Tanggal Praktek :



STATUS MODEL Nama Model : TTL



:



Alamat



:



No. Tlp



:



Pekerjaan



:



Konsultasi 1. 2. 3. 4.



Kontraindikasi : Sejarah Medis : Perawatan klien : Gaya Hidup Klien :



Diagnosa Perawtan Wajah 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Jenis Kulit : Kering / Normal / Berminyak / Kombinasi / Sensitif Tipe Kulit FITZ PATRICK : I / II / III / IV / V / VI Kelembapan : Kurang / Cukup / Baik Tomus dan Turgor : Kuat . Kendur Kerut : Dahi / Glabelar / Sekitar Mata / Sekitar Hidung / Sekitar Mulut / Daerah Leher Glogau SCALE : I / II / III / IV Kelainan Kulit : a. Pori – Pori Besar b. Hiperpigmentasi c. Hipopigmentasi d. Komedo e. Milia f. Acne g. Kutil h. Scar i. Keloid j. Bayangan gelap sekitar mata k. Kantung Mata l. Tahi Lalat / Mole m. Keratosis n. Lain – lain sebutkan………………………………………………………………......



Tujuan :



Rencana perawatan dengan : 1. Pembersihan Mata & Bibir Bahan : Tujuan : 2. Pembersihan wajah dan leher Bahan : Alat : Tujuan : 3. Penyegaran Bahan Alat Tujuan



: : :



4. Exfoliasi Bahan Alat Tujuan



: : : :



5. Soothing Bahan Alat Tujuan



: : : :



6. Steamer Bahan Alat Tujuan



: : : :



7. Ekstraksi Komedo Bahan : Alat : Tujuan : 8. Perawatan dengan High Frequency Bahan : Alat : Tujuan : 9. Perawatan Galvanik Bahan : Alat : Tujuan :



10. Massage Bahan Tujuan



: :



11. Masker Bahan Tujuan



: :



Home Care Produk Pagi : 1. 2. 3. Siang :



1. 2. 3.



Sore :



1. 2. 3.



Malam :



1. 2. 3.



Oral Supplement :



Edukasi untuk klien :



Interval dan Hasil Terapi :



Analisa perawatan yang dilakukan :