4 0 151 KB
REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT DALAM RANGKA PROGRAM KEGIATAN UKGMD DI POSYANDU Nama Desa RT /RW Hari/ Tanggal Jenis Posyandu
No
Nama
: …………………. : …………………. : …………………. : Balita / Lansia
Usia
Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Wirun
Kardi, SKM.MPH NIP. 19640427 198711 1 001
L/P
Karies
Elemen Gigi dan Mulut Karang Sisa Lainnya Gigi Akar
Penanggungjawab
drg. Yulfa Shinta Dewi NIP. 19930601 201903 2 011
Keterangan