Rencana Tindak Lanjut Capaian Mutu Unit [PDF]

Citation preview

RENCANA TINDAK LANJUT CAPAIAN MUTU UNIT 1. IGD Indikator : Kepatuhan Identifikasi pasien saat pemberian obat Plan : melakukan peningkatan kepatuhan identifikasi pasien saat pemberian obat Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : ketidakpatuhan identifikasi saat pemberia obat akan menimbulkan kesalahan dan kejadian yang tidak diharapkan Action : saat ini kepatuhan identifikasi di IGD sudah berjalan dan harus dipertahankan Indikator : Kematian pasien < 8 jam sejak dating ke IGd Plan : melakukan peningkatan penanganan pasien yang gawat darurat Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : penanganan yang tidak tepat akan menimbulkan tingginya angka kematian pasien gawat darurat di IGD Action : saat ini kematian pasien di IGD masih sesuai standar dan harus dipertahankan 2. Rawat Jalan Indikator : Kepatuhan Jam praktek dokter Plan : melakukan peningkatan kepatuhan jam praktek dokter Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar Study : ketidakpatuhan jam praktek dokter akan menimbulkan pelayanan pasien menjadi terhambat Action : perlu dilakukan peningkatan kepatuhan jam praktek dengan menyampaikan data-data yang menghambat saat ada pertemuan dan melakukan monitoring evaluasi Indikator : Kejadian dokter spesialis yang tidak praktek (membatalkan praktik) Plan : melakukan pencatan dan pelaporan kejadian dokter spesialis yang tidak praktik dan menurunkan angka kejadian tidak praktek serta meningkatkan komunikasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : kejadian dokter spesialis yang tidak praktik akan menyebabkan pelayanan pasien menjadi terhambat dan merugikan rumah sakit Action : saat ini kejadian dokter spesialis yang tidak praktik masih sesui dengan standard dan harus dipertahankan 3. Fisioterapi Indikator : pasien yang drop out Plan : melakukan pencatatan, pelaporan pasien yang drop out dan menurunkan angka kejadian pasien drop out



Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : pasien yang drop out menyebabkan berkurangnya jumlah kunjungan fisioterapi sehingga merugikan RS Action : saat ini kejadian pasien drop out sesuai dengan standar dan harus dipertahankan Indikator : kesalahan tindakan fisioterapi Plan : melakukan pencatatan, pelaporan kejadian kesalahan tindakan fisioterapi dan menurunkan kejadian kesalahan tindakan Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : kesalahan tindakan fisioterapi akan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan Action : saat ini kejadian kesalahan tindakan fisioterapi sesuai dengan standar dan harus dipertahankan Indikator : waktu tunggu rawat jalan fisioterapi < 30 menit Plan : melakukan ketepatan waktu tunggu rawat jalan fisioterapi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : ketidaktepatan waktu pelayanan fisioterapi akan menimbulkan pelayanan pasien menjadi terhambat Action : saat ini waktu tunggu pasien fisioterapi rawat jalan sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 4. Rawat Inap Indikator : kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam Plan : melakukan kelengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : ketidaklengkapan asesmen awal keperawatan dalam 24 jam akan menimbulkan pelayanan pasien menjadi terhambat Plan : Masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 5. Kebidanan Indikator kematian ibu melahirkan karena eklamsi dan kematian ibu melahirkan karena perdarahan masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan Indikator : keterlambatan operasi SC elektif > 30 menit Plan : melakukan peningkatan ketepatan waktu tindakan SC elektif Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar



Study : keterlambatan tindakan SC elektif menimbulkan pelayanan pasien menjadi terhambat Action : perlu dilakukan peningkatan tindakan SC elektif dengan menyampaikan datadata yang menghambat saat ada pertemuan dan melakukan monitoring evaluasi 6. Ruang perina Indikator kemapuan menangani BBLR masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan. Indikator kejadian tidak melakukan IMD kepada bayi baru lahir : Plan : melakukan peningkatan edukasi kepada ibu untuk melakukan IMD Do : dari data oktober sampai dengan november menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar, namun pada bulan desember sudah perbaikan Study : Inisiasi menyususi dini sangat bermanfaat untuk bayi baru lahir dan ibu melahirkan Action : pembuatan leaflet dan jadwal edukasi IMD untuk ibu melahrkan ditingkatkan 7. Kamar Bedah Indikator : kejadian penundaan operasi > 2 jam Plan : menurunkan angka kejadian penundaan operasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar Study : kejadian penundaan operasi akan menimbulkan pelayanan pasien menjadi terhambat dan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan Action : perlu dilakukan pengurangan angka kejadian penundaan operasi dengan menyampaikan data-data yang menghambat saat ada pertemuan dan melakukan monitoring evaluasi Indikator : ketidaklengkapan laporan operasi Plan : menurunkan ketidaklengkapan laporan operasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar Study : ketidaklengkapan laporan operasi akan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan dan tidak adanya informasi dalam rekam medis Action : perlu dilakukan pengurangan angka kejadian ketidaklengkapan laporan anastesi dengan menyampaikan data-data yang menghambat saat ada pertemuan dan melakukan monitoring evaluasi Indikator : ketidaksesuaian diagnose medis pre dan post op Plan : menurunkan angka kejadian ketidaksesuaian diagnose medis pre dan post operasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : kejadian ketidaksesuaian diagnose medis pre dan post operasi akan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan dan merugikan pasien



Action



: saat ini tidak terjadi ketidaksesuaian diagnose medis pre dan post operasi



Indikator : kelengkapan pengisian format checklist keselamatan pasien operasi Plan : meningkatkan kelengkapan pengisisan format checklist keselamatan pasien operasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : ketidaklengkapan pengisian format checklist keselamatan pasien operasi akan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan dan merugikan pasien Action : saat ini kelengkapan pengisian format checklist keselmatan pasien sesuai dengan standard an harus dipertahankan Indikator : ketidaklengkapan assessment pre anastesi sebelum operasi elektif Plan : meningkatkan kelengkapan assessment pre anastesi sebelum operasi Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar Study : ketidaklengkapan pengisian assessment pre anastesi sebelum operasi akan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan dan merugikan pasien Action : perlu dilakukan peningkatan kelengkapan asesmen pre anastesi dengan menyampaikan data-data yang menghambat saat ada pertemuan dengan dokter spesialis dan melakukan monitoring evaluasi ditingkatkan Indikator : kejadian efek samping anastesi sedang dan moderat Plan : menurunkan kejadian efek samping sedasi sedang dan moderat Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar Study : kejadian efeksamping anastesi sedang dan moderat merugikan pasien sehingga perlu penanganan lebih lanjut Action : saat ini kejadian efek samping anastesi sedang dan moderat masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 8. HCU Indikator angka kejadian decubitus grade II atau lebih akibat perawatan dirumah sakit masih sesuai dengan standard an harus dipertahankan 9. Gizi Indikator kesalahan diit pasien rawat inap dan indikator ketepatan waktu pemberian makan masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan.



Indikator : kepatuhan penggunaan APD Plan : meningkatkan kepatuhan penggunaan APD Do : dari data oktober sampai dengan november menunjukkan capaian indikator sesuai dengan standar, namun mengalami penurunan pada bulan desember Study : ketidakpatuhan penggunaan APD akan menyebabkan penularan infeksi dan menimbulkan kejadian yang tidak diharapkan Action : perlu dilakukan resosialisasi SPO penggunaan APD dan ketersediaan APD 10. Laboratorium Indikator waktu tunggu hasil pemeriksaan lab darah rutin dan kimia darah dan indikator waktu pelaporan hasil lab cito < 30 menit masih sesuai dengan standard an harus dipertahankan 11. Radiologi Indikator pemeriksaan ualang radiologi masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 12. Keuangan Indikator ketepatan waktu pembayaran honor dokter masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan Indikator : Keterlambatan pembayaran klaim pasien asuransi perusahaan >30 hari dari pengiriman berkas Plan : menurunkan angka keterlambatan pembayaran klaim pasien asuransi perusahaan >30 hari dari pengiriman berkas Do : dari data oktober sampai dengan desember menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar Study : kejadian keterlambatan pembayaran klaim pasien asuransi perusahaan >30 hari dari pengiriman berkas dapat merugikan RS dan pegawai RS sehingga perlu penanganan lebih lanjut Action : perlu aktif mengingatkan petugas asuransi perusahaan tersebut dan pengkajian ulang terhadap jadwal klaim agar dapat tepat waktu 13. Akuntansi Indikator ketepatan waktu laporan bulanan masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 14. Rekam medis Indikator kejadian penomoran rekam medis ganda masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan 15. Farmasi Indikator keterlambatan waktu penyerahan obat racikan pasien rawat jalan ≥30 menit dan keterlambatan waktu penyerahan obat non racikan pasien rawat jalan ≥15 menit masih sesuai dengan standar dan harus dipertahankan. Indikator : Penulisan resep sesuai dengan formularium RS



Plan : meningkatkan angka penulisan resep yang sesuai dengan formularium RS Do : dari data oktober sampai dengan november menunjukkan capaian indikator belum sesuai dengan standar, namun mengalami sudah mencapai standar pada bulan desember Study : ketidak sesuaian penulisan resep dengan formularium akan menyebabkan menimbulkan kerugian RS Action : sosialisasi kepada dokter agar menulis resep pasien sesuai dengan formularium nasional 16. HRD Indikator angka turn over mitra kerja, ketepatan waktu pemenuhan kebutuhan SDM dan pemantauan SIP/ STR dokter sudah sesuai dengan standar dan harus dipertahankan. 17. Administrasi Indikator ketepatan petugas admin mulai dari daftar sampai dengan mendapatkan ruang pelayanan