Request For Work [PDF]

Citation preview

Logo Perusahaan



REQUEST FOR WORK



(PERMOHONAN PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN) NAMA KONTRAK PEKERJAAN NO. KONTRAK PELAKSANAAN TGL. MULAI KONTRAK MASA KONTRAK PELAKSANAAN LOKASI PEKERJAAN KONTRAKTOR PELAKSANA KONSULTAN PENGAWAS NO. REQUEST



TGL. MULAI ITEM PEKERJAAN



TGL. REQUEST



ESTIMASI WAKTU PELAKS. LOKASI PEKERJAAN



NO. MATA PEMBAYARAN



ITEM PEKERJAAN



MATERIAL YG DIGUNAKAN



VOLUME



SAT.



PERALATAN



VOLUME



JUMLAH



KETERANGAN MATERIAL



SAT.



TENAGA KERJA



Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit Unit



SITE MANAGER PELAKSANA LAPANGAN SUPERVISOR PELAKS. K3 KEPALA TUKANG MANDOR TUKANG AHLI PEKERJA / KENET



SATUAN



JUMLAH



SAT. Org. Org. Org. Org. Org. Org. Org.



KETERANGAN KELENGKAPAN DOKUMEN PENDUKUNG )*



SUMBER MATERIAL



GAMBAR RENCANA



ADA



TIDAK



POSISI MATERIAL



GAMBAR KERJA / SHOP DRAWING



ADA



TIDAK



KONDISI MATERIAL



DOKUMEN PENDUKUNG LAIN



ADA



TIDAK



CATATAN



1. 2. 3. 4.



Pada bagian bertanda “)*”, contreng untuk jawaban yang dipilih; Request for Work (RFW) ini dibuat oleh Kontraktor Pelaksana SEBELUM item pekerjaan dimaksud dikerjakan; Request for Work (RFW) ini disetujui berdasarkan keterangan yang diberikan diatas. Bila kemudian terjadi perubahan pada saat pelaksanaan dilapangan selain dari yang disampaikan dalam formulir ini, maka Pengguna Jasa dan/atau Konsultan Pengawas berhak menolak menerima hasil pekerjaan tersebut; Setiap pengajuan Request for Work ini, HARUS disertai dengan SHOP DRAWING sebagai lampiran formulir ini.



DIBUAT OLEH: KONTRAKTOR PELAKSANA



DIPERIKSA / DISETUJUI OLEH: KONSULTAN SUPERVISI



DIKETAHUI / DISETUJUI OLEH: PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)



( …………………………… ) SITE MANAGER



( ………………………………… ) CHIEF INSPECTOR



( …………………………………… ) NIP. …………………………………



LEMBAR ______



DARI ________ HALAMAN