Resume Jurnal CBL 2 Blok 16 [PDF]

Citation preview

Nama : Mellati Dian Utami NIM : 20190340063 Tutorial : 5 Resume Jurnal CBL 2



“Odontogenic Infections” Orrett E. Ogle, DDSa,



1. Pengantar Infeksi odontogenik adalah infeksi pada alveolus, rahang, atau wajah yang berasal dari gigi atau dari struktur pendukungnya. Penyebab paling umum dari infeksi odontogenik adalah karies gigi, penambalan yang dalam atau perawatan saluran akar yang gagal, perikoronitis, dan penyakit periodontal. Perjalanan infeksi tergantung pada virulensi bakteri, faktor resistensi host, dan anatomi regional. Perikoronitis adalah penyebab umum lain dari infeksi odontogenik. Penyebab utamanya adalah akumulasi bakteri dan sisa-sisa makanan yang terperangkap di ruang antara gusi yang tumpang tindih dari molar ketiga rahang bawah yang terbuka sebagian (erupsi) dan mahkota gigi. Perikoronitis dapat menjadi infeksi serius yang berhubungan dengan demam, pembengkakan, dan abses yang memiliki kemampuan untuk menyebar jika tidak ditangani. Gejalanya bisa menjadi parah karena penyebaran infeksi yang cepat, yang mengharuskan pasien dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan antibiotik intravena (IV) dan kemungkinan pencabutan gigi di ruang operasi dengan anestesi umum. 2. Gambaran Klinis Gambaran klinis infeksi odontogenik sangat bervariasi tergantung pada sumber infeksi (gigi anterior vs gigi posterior; gigi maksila vs mandibula), apakah infeksi terlokalisir atau telah menyebar. Pasien dengan infeksi dalam atau abses yang menyebar di sepanjang bidang fasia dapat mengalami pembengkakan; demam; dan terkadang kesulitan menelan, membuka mulut, atau bernafas. Peradangan/infeksi periapikal akut biasanya menimbulkan tanda dan gejala, seperti nyeri dan bengkak. Respon inflamasi kronis biasanya asimtomatik dan sering menyebabkan resorpsi tulang di sekitar apeks akar yang dimanifestasikan pada radiografi gigi sebagai radiolusensi periapikal yang khas. Patologi periapikal asimtomatik kronis dapat kambuh dan muncul sebagai infeksi gigi akut. 3. Penyebaran Infeksi Infeksi odontogenik biasanya ringan dan umumnya terbatas pada ridge alveolar atau jaringan yang berdekatan (vestibulum bukal, labial, atau lingual). Proses infeksi yang dimulai pada apeks gigi, jika tidak diobati, mengikis melalui tulang (biasanya melalui bagian tertipis dari tulang alveolar) dan menyebar ke jaringan yang berdekatan. Bagaimana infeksi menyebar ditentukan oleh hubungan perlekatan otot dengan titik di mana infeksi perforasi. Sebagian besar infeksi odontogenik menembus tulang sedemikian rupa sehingga menjadi abses vestibular. Namun, jika penyebarannya di luar perlekatan otot, infeksi menyebar ke ruang fasia, mengakibatkan infeksi yang lebih parah. Kadangkadang, penyebaran di luar



penghalang ruang fasia dapat terjadi, yang dapat menyebabkan trombosis sinus kavernosa, abses otak, obstruksi jalan napas, mediastinitis, dan endocarditis. Selain menyebar melalui ruang fasia, infeksi juga dapat menyebar melalui rute hematogen atau limfatik. Bakteri dari infeksi odontogenik dapat memasuki aliran darah menyebabkan bakteremia yang dapat memiliki efek jauh. Pada individu dengan gangguan kekebalan, bakteremia dapat berkembang menjadi septikemia, infeksi darah yang lebih serius yang disertai dengan gejala seperti menggigil, demam tinggi, detak jantung cepat, mual parah, muntah, dan perubahan mental. Sistem limfatik kepala dan leher dapat memungkinkan penyebaran infeksi odontogenik ketika organisme memasuki sistem limfatik dan berjalan dalam getah bening dari nodus primer di dekat tempat yang terinfeksi ke nodus sekunder di tempat distal. Cairan limfatik mengalir melalui tubulus kecil dengan struktur nodular kecil yang disebut kelenjar getah bening yang menghubungkannya, akhirnya bermuara ke sistem vena di persimpangan vena jugularis internal dan subklavia di leher. Setelah memasuki sistem vaskular, infeksi dapat menyebar ke jaringan atau organ lain. Kelenjar getah bening menghasilkan limfosit dan bertindak sebagai filter antimikroba untuk memerangi infeksi yang mungkin menyebar melalui saluran limfatik. Jika infeksi berhasil dikendalikan di node primer, infeksi tidak berjalan lebih jauh. Namun, jika infeksinya parah, bisa menyebar melalui kelenjar getah bening atau kelenjar getah bening primer dan berlanjut ke kelompok kelenjar berikutnya. Setiap kelompok node dapat mengatasi infeksi jika tidak terlalu parah. 4. Mikrobiologi Patogenesis infeksi odontogenik adalah polimikroba, terdiri dari berbagai fakultatif anaerob, seperti kelompok streptokokus viridans dan kelompok streptokokus anginosus, dan anaerob ketat, terutama kokus anaerob, Prevotella dan Fusobacterium. Spesies bakteri yang sering terdeteksi pada infeksi gigi umumnya termasuk dalam tujuh filum bakteri yang berbeda, dan filum Firmicutes dan Bacteroidetes bersama-sama berkontribusi pada lebih dari 70% spesies yang ditemukan pada abses gigi: 1. Firmicutes: genera Streptokokus, dialiser, Filifactor, dan Bakteri Pseudorami 2. Bacteroidetes: genera Prevotella, Porphyromonas, dan Tannerella 3. Fusobacteria: genus Fusobacterium dan Leptotrikia 4. Actinobacteria: genera Actinomyces dan Propionibacterium 5. Spirochaeta: genus Treponema 6. Bersinergi: genus Pyramidobacter 7. Proteobakteri: genus Campylobacter dan Eikenella Dalam satu laporan filum yang paling banyak ditemukan pada infeksi akut adalah Firmicutes (52%), Fusobacteria (17%), Bacteroidetes (13%), dan spesies campuran lainnya (18%), sedangkan filum yang dominan pada infeksi periodontitis apikal asimtomatik kronis adalah Firmicutes (59%), Bacteroidetes (14%), dan Actinobacteria (10%). Anggota Fusobacteria jauh lebih umum pada infeksi akut tetapi menurun secara signifikan pada infeksi kronis. Komunitas bakteri pada abses akut secara signifikan lebih beragam daripada pada infeksi



kronis.16 Dalam studi lain Prevotella spesies telah dilaporkan sebagai isolat yang paling sering, ditemukan pada 10% sampai 87% dari abses dentoalveolar. 5. Diagnosa Infeksi odontogenik hampir selalu dapat didiagnosis hanya dari anamnesis bersama dengan pemeriksaan klinis dan radiografi. Nyeri (plus atau minus bengkak) umumnya merupakan keluhan utama. Gigi yang sakit terasa lunak pada sebagian besar kasus infeksi akut. Fokus dari anamnesis dan pemeriksaan harus lokasi dan jenis nyeri; frekuensi, durasi, dan onset; dan eksaserbasi dan remisi (misalnya, respons terhadap panas atau dingin). Abses apikal akut adalah reaksi inflamasi terhadap infeksi pulpa dan nekrosis yang ditandai dengan onset yang cepat, nyeri spontan, nyeri tekan gigi yang ekstrim, pembentukan nanah, dan pembengkakan jaringan terkait. Mungkin tidak ada tandatanda kerusakan radiografi dan pasien sering mengalami malaise, demam, dan limfadenopati. Abses apikal kronis adalah reaksi inflamasi terhadap infeksi pulpa dan nekrosis yang ditandai dengan onset bertahap, sedikit atau tanpa rasa tidak nyaman, dan keluarnya pus secara intermiten melalui saluran sinus yang terkait. Secara radiografi, biasanya ada tanda-tanda kerusakan tulang, seperti radiolusen. 6. Penatalaksanaan Keputusan tentang bagaimana infeksi odontogenik harus dirawat didasarkan pada sumber infeksi, tingkat keparahan infeksi, dan keadaan mekanisme pertahanan pejamu pasien. Elemen pertama dan terpenting dalam mengobati infeksi gigi adalah menghilangkan sumber utama infeksi dengan antibiotik sebagai terapi tambahan. Hal ini dicapai dengan ekstraksi gigi yang menyinggung dan operasi pengangkatan jaringan yang sakit; atau dengan ekstirpasi jaringan pulpa nekrotik dan terapi endodontik berikutnya. Pada kasus abses akut, diperlukan insisi dan drainase untuk menghilangkan akumulasi nanah (purulensi) yang mengandung bakteri. Prosedur insisi dan drainase harus memecah semua lokuli di dalam rongga abses dan mengevakuasi pus sebanyak mungkin. Antibiotik oral yang efektif untuk infeksi odontogenik adalah Penisilin, Amoksisilin, Klindamisin, Metronidazol, Azitromisin, dan Moksifloksasin.