17 0 145 KB
RISK GRADING MATRIX PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD Kejadian actual
Level
Frekuensi
1 2
Jarang Tidak biasa
Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun
3
Kadang-kadang
Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun
4
Kemungkinan
Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun
5
Sering
Terjadi dalam minggu / bulan
Level
DESKRIPSI
1
Insignificant
2
Minor
DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY CONTOH DESKRIPSI Tidak ada cedera
3
Moderate
4
Major
Cedera sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau intelektual secara reversibel dan tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya Setiap kasus yang memperpanjang perawatan Cedera luas / berat Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) / irreversibel, tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya
5
Cathastropic
Cedera ringan Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,
Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya RISK GRADING MATRIX Potencial Concequences
Frekuensi/ Likelihood
Insignificant 1
Minor 2
Moderate 3
Major 4
Catastropic 5
Sangat Sering Terjadi (Tiap mgg /bln) 5 Sering terjadi (Bebrp x /thn) 4 Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3 Jarang terjadi (2-5 thn/x) 2 Sangat jarang sekali (>5 thn/x) 1
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Low
Moderate
High
Extreme
Extreme
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Low
Low
Moderate
High
Extreme
TINDAKAN Can be manage by Clinical Manager / Lead Clinician Detailed review & urgent Immediate review & action procedure should assess the consequences treatment should be undertaken required at Board level. againts cost of treating the risk by senior management Director must be informed
TABEL ASESMEN RISIKO No.
Insiden
Dampak (D)
1 2 X
1.
3
Probabilitas (P)
Skor Risiko (D x P) 1-25
4 5 1 2 3 4 5 x 2
Salah identitas pasien 2.
Salah pemberian obat
3.
Perpanjangan wkt rawat
4.
Keterlambatan pemberian obat pasien
5.
Keterlambatan penjemputan ps dari ruangan RR ke ruangan rawat inap
6.
Kesalahan hasil pemeriksaan laboratorium Ps jatuh dari tempat tidur
7.
Bands
L
Rangking Risiko
X
X
4
X
3
X
Penanggung Jawab
M H E 4
X X
Tindakan
X X
2 3
KA RU
IS, SUPERVISI KA UNIT RCA, LAPOR DIRUT REFRESING SPO
KA RU
SUB KOMITE KPRS
X
10
X
2
X
4
X
2
X
4
Refresing SPO
KARU
X
X
1
X
1
SPO
KARU SUBKOMITE KPRS KARU SUBKOMITE KPRS KARU SUBKOMITE KPRS KARU
X
X
X 1
IS, REFRESING SPO RCA, DIREKTUR
8.
Drain Ps post op laparotomi tercabut
X
X
1
X
1
SPO
9.
Kesalahan persiapan pemeriksaan radiologi
X
X
1
X
1
SPO
10.
Terlepasnya regulator oksigen dari incubator transport
X
X
1
X
1
SPO
KOMITE KP RS KA RU
( Diisi Oleh Unit )