Salinan Terjemahan Thyroidnodule [PDF]

Citation preview

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 13, Edisi 11 Ver. IV (Nov. 2014), PP 4649 www.iosrjournals.org



Kajian Korelasi Sitohistologi dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid Rupam Borgohain1, Ranjeet Kumar Lal2, Pritam Chatterjee2, Nency Brahma2, Swagata Khanna 3



1



(Asisten Profesor, Departemen THT, Sekolah Tinggi & Rumah Sakit Medis Gauhati, Guwahati, Assam, India) 2(Penduduk Junior, Departemen THT, Sekolah Tinggi & Rumah Sakit Medis Gauhati, Guwahati, Assam, India) 3(Profesor & Kepala Dept. , Departemen THT, Gauhati Medical College & Hospital, Assam, India)



Abstrak: Ada beberapa "zona abu-abu" dalam sitologi tiroid di mana efikasi diagnostik menurun tajam



sehingga sulit untuk mengkategorikan lesi yang mengakibatkan perbedaan. Jadi, studi potong lintang dilakukan untuk menentukan keakuratan FNAC dalam diagnosis pembengkakan tiroid dan untuk menilai korelasi antara diagnosis sitologi pra operasi dan diagnosis histopatologi pasca operasi. Telah diamati bahwa FNAC adalah metode yang andal, aman dan akurat sebagai evaluasi lini pertama pada pembengkakan tiroid sebelum operasi. FNAC lebih sensitif dalam mendeteksi keganasan kelenjar tiroid dan oleh karena itu analisis histopatologi tetap penting untuk diagnosis akhir. Kata kunci: Pembengkakan tiroid, FNAC, Histopatologi.



I. Pendahuluan



Pembengkakan tiroid tetap menjadi masalah yang sangat besar di seluruh dunia. Masalah dalam praktik klinis adalah untuk membedakan dengan andal beberapa tumor ganas dari banyak nodul yang tidak berbahaya sehingga diagnosis jaringan praoperasi definitif dari keganasan memungkinkan perencanaan pembedahan yang tepat dan konseling pasien yang relevan. Prevalensi pembengkakan tiroid berkisar antara 4% sampai 10% pada populasi orang dewasa umum dan dari 0,2% sampai 1,2% pada anak-anak 1.Mayoritas pembengkakan tiroid yang didiagnosis secara klinis adalah non-neoplastik; hanya 5% sampai 30% yang ganas dan memerlukan intervensi bedah2. Di India, kanker tiroid terdiri dari 1% dari semua kanker kepala dan leher. Sitologi aspirasi jarum halus (FNAC), sederhana, tersedia, andal, hemat waktu, invasif minimal, hemat biaya, memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi telah diterapkan secara rutin sebagai metode yang berguna dan sangat diperlukan untuk mendiagnosis lesi tiroid. FNAC telah memungkinkan penurunan dramatis dalam operasi yang tidak perlu tanpa penyakit nodul tiroid, meningkatkan persentase nodul operasi ganas lebih dari 50%. Hal ini diandalkan untuk membedakan nodul tiroid jinak dari neoplastik atau ganas, sehingga mempengaruhi keputusan terapi. Namun, FNAC memiliki keterbatasan. Pemeriksaan histopatologi dari pembengkakan tiroid yang dieksisi melalui pembedahan adalah cara yang paling akurat untuk menentukan patologi.



II. Maksud & Tujuan



Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi keakuratan FNA tiroid dan korelasinya dengan pemeriksaan histopatologi.



III. Bahan dan Metode



Studi potong lintang dilakukan di bagian THT – Bedah Kepala dan Leher, dari Januari 2012 sampai Desember 2013 (2 tahun). Semua pasien dievaluasi dengan pemeriksaan klinis menyeluruh diikuti dengan pemeriksaan rutin, tes fungsi tiroid, FNAC dan pemeriksaan histopatologi. Laporan sitologi dibandingkan dengan diagnosis histologis. Sensitivitas, spesifisitas, akurasi, nilai prediksi positif dan nilai prediksi negatif dihitung. Kriteria inklusi- Pasien yang mengalami pembengkakan tiroid, yang menjalani FNAC, operasi tiroid dan pemeriksaan histopatologi dalam masa penelitian dimasukkan dalam penelitian. Kriteria eksklusi- Semua kasus tiroiditis dikeluarkan. Pasien yang telah dilakukan FNAC tetapi tidak menjalani operasi tiroid dikeluarkan.



IV. Hasil



Dalam rangkaian 122 pembengkakan tiroid ini, pasien dikelompokkan dalam kelompok usia 0-20; 2140; 41-60 dan 61-80 tahun & pasien di setiap kelompok umur adalah 9%; 50%; 37% dan 4% masing-masing. Sebagian besar pasien adalah kelompok usia 21-40 tahun. Perempuan lebih tinggi frekuensinya (n=109; 89,34%) dibandingkan laki-laki (n=13; 10,66%).



www.iosrjournals.org 46 | Page



A Study of Cyto-Histological Correlation dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid Pada FNAC, 85 kasus (70%) adalah non-neoplastik dan 37 kasus (30%) adalah penyakit neoplastik. Di antara pembengkakan non neoplastik, gondok koloid paling umum dengan 50 kasus (41%), diikuti oleh gondok multinodular (MNG) dengan 18 kasus (15%) dan gondok nodular sebanyak 16 kasus (13%). Di antara pembengkakan tiroid neoplastik, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 17 kasus (14%). Setelah dilakukan pemeriksaan histopatologi pasca operasi, 92 kasus (75,40%) ditemukan nonneoplastik dan 30 kasus (24,50%) ditemukan neoplastik. Di antara sembilan puluh dua kasus pembengkakan tiroid non-neoplastik, gondok koloid adalah 50 kasus (41%), diikuti oleh gondok nodular dengan 22 kasus (18%), MNG dengan 9 kasus (7%) kasus, tiroiditis hashimotos dengan 6 kasus (5%), kista hemoragik jinak dengan 3 kasus (2,4%), dan masing-masing satu kasus kista koloid jinak dan tiroiditis kronis. Di antara pembengkakan tiroid neoplastik, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 12 kasus (10%), diikuti oleh adenoma folikular dengan 9 kasus, karsinoma folikular 5 kasus dan karsinoma meduler dengan 4 kasus. Tabel 1: Variasi diagnosis antara FNAC dan Histopatologi pada pembengkakan tiroid (n=122).



Non-neoplastic



Neoplastic



Total (n)



Diagnosis



FNAC



Histopatologi



Colloid goiter



50



50



MNG



18



9



Nodular goiter (STN)



16



22



Hashimotos thyroiditis



-



6



Tiroiditis kronis



-



1



Benign haemorrhagic cyst



-



3



Benign follicular disease



1



-



Benign colloid cyst



-



1



Follicular neoplasma



10



-



Follicular adenoma



9



9



Karsinoma folikular



-



5



Karsinoma papiler



17



12



Karsinoma meduler



-



4



Neoplasma sel Hurtle



1



-



122



122



Pada membandingkan temuan FNAC dan pemeriksaan histopatologi pasca operasi, kita melihat: Untuk kasus non-neoplastik, uji chi square ( X2) = 11,120, dengan derajat kebebasan (df) = 3, diperoleh probabilitas (p) < 0,05, yaitu kedua pengujian memberikan hasil yang berbeda nyata. Untuk kasus neoplastik, X2= 4,69, dengan derajat kebebasan (df) 2 didapatkan nilai p > 0,05 yaitu hasil kedua pengujian tidak berbeda nyata. Dua kasus gondok nodular di FNAC didiagnosis sebagai karsinoma papiler di HPE, sedangkan dari 4 kasus karsinoma papiler di FNAC keluar menjadi 2 kasus tiroiditis hashimotos, satu kasus tiroiditis kronis dan satu kasus gondok koloid Di luar FNAC didiagnosis 10 kasus neoplasma folikular, 5 kasus (50%) keluar menjadi adenoma folikular dan 5 kasus (50%) keluar menjadi karsinoma folikular. Dari 122 kasus, 50 didiagnosis sebagai gondok koloid, 22 kasus sebagai gondok nodular, 9 kasus sebagai MNG, 6 kasus tiroiditis hashimotos, 3 kasus sebagai kista hemoragik jinak, masing-masing 1 kasus sebagai tiroiditis kronis dan kista koloid jinak; 12 kasus sebagai karsinoma papiler, 9 kasus sebagai adenoma folikular, 5 kasus sebagai karsinoma folikular dan 4 kasus sebagai karsinoma meduler. Diagnosis sitologi kemudian dibandingkan dengan diagnosis histopatologi yang tersedia. Kesesuaian sitologis diperoleh pada 89 kasus (72%).



Tabel 2: akurasi uji diagnostik FNAC pada pembengkakan tiroid. Tes (FNAC)



Keganasan Secara Histopatologi



Jinak Secara Histopatologi



Tes Positif Positif



Benar (TP) 23



Positif Palsu (FP) 12



Tes Negatif Negatif



Palsu (FN) 5



Negatif Benar (TN) 79



Sensitivitas menunjukkan porsi pasien yang menderita penyakit tiroid ganas dan diagnosis sitologi positif pada FNAC, yang ditemukan menjadi 82,14%. Spesifisitas menunjukkan porsi pasien dengan penyakit tiroid non-ganas dan diagnosis sitologi positif, yang ditemukan 86,81%: Akurasi adalah bagian dari hasil yang benar, benar positif dan benar negatif dalam kaitannya dengan semua kasus yang diteliti ditemukan 83,60% dalam penelitian kami. Nilai prediktif positif (PPV) adalah kemungkinan memiliki penyakit tiroid ganas setelah temuan FNAC positif dan ditemukan 65,71% di sini. www.iosrjournals.org 47 | Halaman



A Studi Korelasi Sito-Histologis dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid Nilai prediktif negatif (NPV) adalah probabilitas tidak memiliki penyakit tiroid ganas setelah temuan FNAC negatif dan ditemukan sebesar 94,04%.



Gambar 1: Terlalu banyak tekanan padapapiler arsitekturdan inklusi intranuklear menyebabkan diagnosis yang salah dari karsinoma papiler pada sitologi (MGG, x100). Inset menunjukkan histologi lanjutan dari tiroiditis Hashimoto ( Inset; H dan E, X 40) Gambar 2: Adenoma folikular dan mikrofolikular menunjukkan mikrofolikel, dibatasi secara tajam oleh kapsul berserat halus yang halus, tidak ada invasi kapsul atau pembuluh darah oleh tumor (Inset; H dan E, X 40)



Gambar 3: Karsinoma folikel menunjukkan angioinvasi (Inset; H dan E, X 40)



V. Diskusi



FNAC memberikan kontribusi yang signifikan untuk penyelidikan pra operasi pada pasien dengan pembengkakan tiroid tetapi meskipun nilainya diakui dengan baik ada keterbatasan teknik. Jebakan yang dilaporkan adalah yang terkait dengan kecukupan spesimen, 4,5 teknik pengambilan sampel, keterampilan aspirator melakukan aspirasi, pengalaman ahli sitopatologi menafsirkan aspirasi dan fitur sitologi yang tumpang tindih antarajinak dan neoplasma folikelganas dan FNA yang tidak memadai dan tidak pasti. Salah satu keterbatasan utama sitologi tiroid adalah ketidakmampuannya untuk membedakan antara adenoma folikular dari karsinoma folikular. 5,6,7,8 diagnosis ini memerlukan pemeriksaan histologis detail untuk invasi vaskular atau kapsuler dan tidak dapat dibuat dengan andal pada spesimen FNAC rutin. 9,10,11,12 karenanya, neoplasma folikel (lesi) diberikan sebagai diagnosis di FNAC. Dalam penelitian ini dari 122 kasus, sebagian besar kasus terlihat pada kelompok usia 21-40 tahun (50%). Perempuan lebih tinggi frekuensinya (89,34%) dibandingkan laki-laki (10,66%). Pasien termuda dari seri ini adalah seorang gadis 11 tahun dengan goiter koloid dan pasien tertua adalah seorang pria 70 tahun, kasus karsinoma folikular. Dalam penelitian ini, FNAC menunjukkan 30% kasus neoplastik. Di antara neoplastik pembengkakan tiroid, karsinoma papiler adalah yang paling umum dengan 14%, diikuti oleh neoplasma folikular 8,19%. Karsinoma tiroid merupakan keganasan sistem endokrin tersering yang terdiri dari 0,6% dan 1,6 dari semua kasus neoplasma ganas www.iosrjournals.org 48 | Page



A Study of Cyto-Histological Correlation dalam Diagnosis Pembengkakan Tiroid pada pria dan wanita masing-masing (Aravindan, 2006). Dalam penelitian ini, di antara pembengkakan tiroid non neoplastik (70%), gondok koloid umum 41%, diikuti oleh MNG yang adalah 15% dan gondok nodular dengan 13%. Studi yang dilaporkan oleh Md. Shafiqul Islam menunjukkan 78% non-neoplastik dan 22% neoplastik. (karsinoma papiler ,15,56% dan lesi folikular 3,3%).16 Sementara membandingkan FNAC dengan pemeriksaan histopatologi (HPE) dalam penelitian ini, ditemukan bahwa 41% kasus gondok koloid didiagnosis sebagai gondok koloid di HPE; 15% dari MNG terbukti menjadi 7,37% di HPE. Dari 17 kasus karsinoma papiler, secara histopatologi ditemukan 3 kasus karsinoma meduler, 2 kasus tiroiditis hashimotos dan masing-masing 1 kasus tiroiditis kronis dan gondok koloid. Sedangkan dari 12 kasus karsinoma papiler pada HPE dua kasus sebelumnya terdiagnosis gondok nodular. Dalam penelitian ini, dari FNAC didiagnosis 10 kasus neoplasma folikular; 50% keluar menjadi adenoma folikel dan 50% keluar menjadi karsinoma folikel. TOILET. Faquin, 2009 melaporkan 15-30% dari neoplasma folikular yang didiagnosis FNA sebenarnya adalah karsinoma; sisanya 70-85% jinak. 17 Baloch ZW, 2002 mengamati bahwa diagnosis “neoplasma folikular” tidak pasti; 70% jinak.18 Korelasi sitohistologi ditemukan pada 72% kasus dalam penelitian ini. Monisha et al., 2011 melaporkan korelasi sitologi pada 80% kasus.19 Pinky Pandey dkk. 2012 juga melaporkan kesesuaian sitologi pada 80,28% kasus.20 Dalam penelitian ini kami menemukan sensitivitas oleh FNAC menjadi 82,14%, spesifisitas adalah 86,81%, PPV adalah 83,60% dan NPV adalah 94,04%. Beberapa penelitian internasional telah mendokumentasikan sensitivitas FNAC pada nodul tiroid berkisar antara 52-98%. 17,18 ,21,22Demikian pula kisaran normal internasional untuk spesifisitas adalah 72 hingga 100%17,22 dan untuk PPV adalah 50 hingga 90%17,22. Nilai prediksi negatif yang diperoleh dari audit ini adalah 73,1%. Dalam laporan dari 19 studi dan 20 seri oleh Lewis et al 2009 [2],



rata-rata yang dilaporkan dan dihitung ulang untuk nilai prediksi negatif adalah 84% dan 93%. Jadi penelitian ini cukup sebanding dengan penelitian lain.



VI. Kesimpulan



FNAC adalah modalitas diagnostik yang sederhana, aman dan hemat biaya dalam penyelidikan penyakit tiroid dengan spesifisitas dan akurasi yang tinggi. Kami menyimpulkan bahwa diagnosis keganasan FNAC sangat signifikan. Diagnosis FNAC jinak harus dilihat dengan hati-hati karena hasil negatif palsu memang terjadi dan pasien ini harus ditindaklanjuti dan setiap kecurigaan klinis keganasan bahkan dengan adanya FNAC jinak memerlukan pembedahan. Jadi, diagnosis akhir dan pola pengobatan harus didasarkan pada histopatologi.



Referensi



[1]. Burch HB, Burman KD, Reed HI, Buckner L, Raber T, Ownbey Jl. Aspirasi jarum halus pada nodul tiroid. Penentu tingkat insufisiensi dan hasil keganasan pada tiroidektomi. Acta Cytol 1996; 40: 1176-83. [2]. Gharib H, Goellner JR. Biopsi aspirasi jarum halus tiroid: penilaian. Ann Intern Med 1993; 118: 282-9. [3]. Franklyn JA, Sheppard MC. Sitologi aspirasi tiroid. BMJ 1987; 295: 510-1. [4]. Lowhagen T, Willems J, Lundell G, Sundblad R, Granberg P. Aspirasi biopsi sitologi dalam diagnosis kanker tiroid. World J Surg .1981; 5: 6173. [5]. Al-Sayer HM, Krukowski ZH, Williams VMM, Matheson NA. Sitologi aspirasi jarum halus pada pembengkakan tiroid terisolasi: evaluasi prospektif dua tahun. BMJ 1985; 290: 1490-2. [6]. Anderson JB, Webb AJ. Biopsi aspirasi jarum halus dan diagnosis kanker tiroid. Sdr J Surg 1987; 74: 292-6. [7]. Leonard N, Melcher DH. Untuk beroperasi atau tidak beroperasi? Nilai sitologi aspirasi jarum halus dalam penilaian pembengkakan tiroid. J Clin Pathol 1997; 50: 941-3. [8]. Gardner HA, Ducatman BS, Wang HH. Nilai prediktif aspirasi jarum halus tiroid dalam klasifikasi lesi folikel. Kanker 1993; 71: 2598-603. [9]. Miller JM, Kini SR, Hamburger JI. Diagnosis neoplasma folikular ganas tiroid dengan biopsi jarum. Kanker 1985; 55: 2812-7. [10]. Suresh K, Shakil A, Abdullah D. Peran sitologi aspirasi jarum halus pada penyakit tiroid. Jurnal Bedah Pakistan (Internasional) 13 (1) Januari Maret 2008. [11]. Md. Shafiqul I, Belayat HS , Nasima A, Kazi SS, Mohammad A. Studi banding FNAC dan histopatologi dalam diagnosis dari pembengkakan tiroid. Bangladesh J Otorhinolaryngol. 16 (1); April 2010. [12]. Lewis CM, Chang KP, Pitman M, WC Faquin, Randolph GW. Biopsi aspirasi jarum halus tiroid: variabilitas dalam pelaporan. Tiroid. 2009 Juli;19(7):717-23. doi: 10.1089/thy.2008.0425.Pubmed. [13]. Monisha Choudhury, Smita Singh, Savita Agarwal. Utilitas diagnostik imunostaining ki67 dan p53 pada nodul tiroid soliter - Sebuah studi scintigraphic sitologi dan radionuklida. Jurnal Patologi & Mikrobiologi India. 2011; 54.3 : 472-475. [14]. Pinki Pandey, Alok Dixit., Nanak C Mahajan. Aspirasi jarum halus tiroid: Korelasi sitologik dengan evaluasi kasus sumbang. Penelitian dan Praktik Tiroid.2012 ;9 .2 : 32-39. [15]. Mundasad Mcallidter I, Carson J (2006) Akurasi sitologi aspirasi jarum halus dalam diagnosis pembengkakan tiroid. Internet J Endokrinol 2(2):23-25. [16]. Garib H, Papaini H, Valcavi R dkk; Gugus Tugas AACE/AME di Nodul Tiroid. Asosiasi klinis Amerika Endokrinologi dan Associazione Medici Pedoman medis endokrinologi untuk praktik medis, diagnosis dan manajemen and nodul tiroid. Endocr Prati 2006;12: 63--102



www.iosrjournals.org 49 | Halaman