Seminar Sudah Revisi Sternotomi [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Sternotomy adalah suatu bagian penting dari pembedahan di bagian thorax. Mediastinum terletak di antara kavita pleuralis dan mengandung banyak organ penting dan struktur vital.Proes penting yang melibatkan mediastinum mencakup emfisema, infeksi, perdarahan serta banyak jenis kista dan tumor primer.Kelainan sistemik seperti karsinoma metastatic dan banyak penyakit granulomatosa juga bisa terlibat dalam mediastinum.Lesi terutama berasal dari esophagus, trakea, jantung dan pembuluh darah besar biasanya berhubungan dengan susunan organik spesifik yang terlibat daripada mediastinum. (Sabiston, 2004) Di



dalam



Mediastinum



terdapat



banyak



macam



kelainan



kongenital



dan



pembengkakan.Karena pertumbuhannya yang sering lambat tumor mediastinum biasanya lambat memberikan keluhan mekanik. Keluhan ini kemudian menimbulkan kecurigaan akan malignancy. (Rasyad, 2009) Dari tumor mediastinal yang memberikan gejala, setengahnya adalah maligna.Sebagian besar tumor yang asimptomatik adalah benigna. (Rasyad,2009) Diagnosis yang lebih dini dan lebih tepat dari proses mediastinum telah dimungkinkan dengan peningkatan penggunaan rontgen dada, tomografi komputerisasi (CT Scan), teknik sidik radioisotope dan magnetic resonance imaging (MRI), serta telah memperbaiki keberhasilan dalam mengobati lesi mediastinum. Bersama dengan kemajuan dalam teknik diagnostik ini, kemajuan dalam anestesi, kemoterapi, immunoterapi, dan terapi radiasi telah meningkatkan kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup. (Sabiston, 2004)



1



B. Tujuan Tujuan Umum Setelah mempelajari



makalah ini mahasiswa mampu menerapkan asuhan



keperawatan pada pasien dengan post op sternotomy. Tujuan Khusus Setelah mempelajari makalah ini di harapkan mahasiswa mampu. 1. Menjelaskan tentang definisi post op sternotomy. 2. Memahami etiologi dari post op sternotomy. 3. Memahami manifestasi klinis dari post op sternotomy. 4. Memahami patofisiologi dari post op sternotomy. 5. Memahami pemeriksaan penunjang dari post op sternotomy. 6. Menjelaskan pathways dari post op sternotomy 7. Mendiskusikan asuhan keperawatan mengenai post op sternotomy. C.METODE PENULISAN Ruang lingkup pembahasan pada makalah ini adalah seputar asuhan keperawatan klien dengan post sternotomy. D.Sistematika Penulisan Untuk mendapatkan gambaran yang jelas mengenai makalah ini, penulis menggunakan sistematika penulisan yang terdiri dari empat bab, yaitu: Bab I : Berisi tentang pendahuluan yang meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, dan sistematika penulisan. Bab II : Berisi tentang konsep dasar sternotomy dan konsep asuhan keperawatan. Bab III : Berisi tentang pembahasan kasus kelolaan. Bab IV : Berisi tentang penutup kesimpulan dan saran.



2



BAB II KONSEP DASAR A. KONSEP DASAR POST OP STERNOTOMY 1. Definisi Sternotomy adalah proses penyayatan atau pemotongan melalui dinding dada untuk memperoleh rongga dada. Sternotomy memungkinkan untuk pengamatan terhadap kondisi paru-paru; kerusakan dari paru-paru atau bagian dari paru-paru; kerusakan dari tulang rusuk, dan pemeriksaan, pengobatan, atau penghapusan suatu organ dalam rongga dada.. Sternotomy juga dapat dilakukan menuju pada organ jantung, kerongkongan, diafragma, dan bagian aorta yang melewati melalui rongga dada 2. Etiologi a) Sebuah cacat pembekuan darah b) Trauma tumpul dada c) Kematian jaringan paru-paru (paru-paru infark ) d) Kanker paru-paru atau pleura e) Menusuk dada ( ketika senjata seperti pisau atau memotong peluru paru-paru ) f) Penempatan dari kateter vena sentral g) Operasi jantung h) Tuberkulosis 3. Manifestasi kinis a)



Mengeluh sesak nafas, nyeri dada, nyeri dan sesak pada posisi tertentu (menelungkup)



b)



Sekret berlebihan



c)



Batuk dengan atau tanpa dahak



d)



Riwayat kanker pada keluarga atau pada klien



e)



Pernafasan tidak simetris



f)



Unilateral Flail Chest 3



g)



Effusi pleura



h)



Egophonia pada daerah sternum



i)



Pekak/redup abnormal pada mediastinum serta basal paru



j)



Wheezing unilateral/bilateral



k)



Ronchi Keluhan yang biasanya dirasakan adalah :



a)



Batuk atau stridor karena tekanan pada trachea atau bronchi utama.



b)



Gangguan menelan karena kompresi esophagus.



c)



Vena leher yang mengembang pada sindroma vena cava superior.



d)



Suara serak karena tekanan pada nerves laryngeus inferior.



e)



Serangan batuk dan spasme bronchus karena tekanan pada nervus vagus.



4. Patofisiologi Sternotomy sering mengakibatkan keadaan hipoksia, hiperkarbia dan asidosis. Hipoksia disebabkan oleh karena tidak adekuatnya transfer oksigen menuju jaringan karena hipovolemi, pulmonary ventilation dan perubahan dalam tekanan intrathorax. Sedangkan keadaan hiperkarbia sering disebabkan oleh karena perubahan tekanan intra thorax sehingga terjadi gangguan ventilasi serta adanya gangguan kesadaran yang seringkali menyertai penderita dengan trauma tumpul thorax Sedangkan keadaan metabolik asidosis pada penderita dengan trauma tumpul thorax terjadi akibat adanya hipoperfusi jaringan. Perubahan patofisiologi yang terjadi pada dasarnya adalah akibat: 1. Kegagalan ventilasi dan distribusi udara 2. Kegagalan pertukaran gas pada tingkat alveolus atau kegagalan difusi. 3. Kegagalan sirkulasi karena perubahan hemodinamik berakibat gangguan perfusi jaringan organ. 4



5. Pemeriksaan penunjang a.



Pemeriksaan diagnostic 1) Rontgenografi Investigasi suatu massa di mediastinum harus dimulai dengan foto dada anteriorsuperior, lateral, oblik, esofagogram, dan terakhir tomogram bila perlu. Penentuan lokasi yang tepat amat penting untuk langkah diagnostik lebih lanjut.CT scan thorax diperlukan untuk membedakan apakah lesi berasal dari vaskuler atau bukan vaskuler. Hal ini perlu menjadi pertimbangan bila bioopsi akan dilakukan, selain itu CT scan juga berguna untuk menentukan apakah lesi tersebut bersifat kistik atau tidak. Pada langkah selanjutnya untuk membedakan apakah massa tersebut adalah tumor metastasis, limfoma atau tuberculosis/ sarkoidosis maka mediastinoskopi dan biopsy perlu dilakukan. Dasar dari evaluasi diagnostik adalah pemeriksaan rontgenografi. Foto thorax lateral dan posteroanterior standar bermanfaat dalam melokalisir massa di dalam mediastinum. Neoplasma mediastinum dapat diramalkan timbul pada bagian tertentu mediastinum. Foto polos bisa mengenal densitas relatif massa ini, dan apakah padat atau kistik. 2) USG Ultrasonografi bermanfaat dalam menggambarkan struktur kista dan lokasinya di dalam mediastinum. Fluoroskopi dan barium enema bisa membantu lebih lanjut dalam menggambarkan bentuk massa dan hubungannya dengan struktur mediastinum lain, terutama esofagus dan pembuluh darah besar. 3) USG Germ Cell Mediastinum Kemajuan dalam teknologi nuklir telah bermanfaat dalam mendiagnosis sejumlah tumor. Sidik yodium radioiotop bermanfaat dalam membedakan struma intratoraks dari lesi mediatinum superior lain. Sidik gallium dan teknesium sangat memperbaiki



kemampuan



mendiagnosis 5



dan



melokalisir



adenoma



parathyroid.Belakangan ini kemajuan dalam radiofarmakologi telah membawa ke diagnosis tepat. 4) Tomografi Komputerisasi Kemajuan terbesar dalam diagnosis dan penggambaran massa dalam mediastinum pada tahun belakangan ini adalah penggunaan sidik CT untuk diagnosis klinis. Dengan memberikan gambaran anatomi potongan melintang yang memuaskan bagi mediastinum, CT mampu memisahkan massa mediastinum dari struktur mediastinum lainnya. Terutama dengan penggunaan materi kontras intravena untuk membantu menggambarkan struktur vascular, sidik CT mampu membedakan lesi asal vascular dari neoplasma mediastinum. Sebelumnya, pemeriksaan angiografi sering diperlukan untuk membedakan massa mediastinum dari berbagai proses pada jantung dan aorta seperti aneurisma thorax dan suni aneurisma Valsava. Dengan perbaikan resolusi belakangan ini, CT telah menjadi alat diagnostik yang jauh lebih sensitif dibandingkan dengan teknik radiografi rutin.CT bermanfaat dalam diagnosis kista bronkogenik pada bayi dengan infeksi berulang dan timoma dalam pasien myasthenia gravis, kasus yang foto polosnya sering gagal mendeteksi kelainan apapun.Tomografi komputerisasi juga memberikan



banyak



informasi



tentang



sifat



invasi



relatif



post



op



sternotomy.Diferensiasi antara kompresi dan invasi seperti dimanifestasikan oleh robeknya



bidang



lemak



mediastinum



dapat



dibuat



dengan



pemeriksaan



cermat.Tambahan lagi, dalam laporan belakangan ini, diagnosis prabedah pada sejumlah lesi yang mencakup kista pericardial, adenoma paratiroid, kista enteric dan tumor telah dibuat dengan CT karena gambarannya yang khas. 5) Magnetic Resonance Imaging (MRI) Magnetic Resonance Imaging (MRI) mempunyai potensi yang memungkinkan diferensiasi struktur vascular dari massa mediastinum tanpa penggunaan materi kontras atau radiasi. Di masa yang akan datang, teknik ini bisa memberikan informasi unggul tentang ada atau tidaknya keganasan di dalam kelenjar limfe dan massa tumor. 6)Biopsy 6



Berbagai teknik invasif untuk mendapatkan diagnosis jaringan tersedia saat ini.Perbaikan jelas dalam teknik sitologi telah memungkinkan penggunaan biopsy aspirasi jarum halus untuk mendiagnosis tiga perempat pasien lesi mediastinum.Teknik ini sangat bermanfaat dalam mendiagnosis penyakit metastatik pada pasien dengan keganasan primer yang ditemukan di manapun. Kegunaan teknik ini dalam mendiagnosis tumor primer mediastinum tetap akan ditegaskan. 7) Pembedahan Tindakan bedah memegang peranan utama dalam penanggulangan kasus sternotomy 8) Kemoterapi Kemoterapi telah menunjukkan kemampuannya dalam mengobati beberapa jenis tumor. 9) Radioterapi Masalah dalam radioterapi adalah membunuh sel kanker dan sel jaringan normal.Sedangkan tujuan radioterapi adalah meninggikan kemampuan untuk membunuh sel tumor dengan kerusakan serendah mungkin pada sel normal.



7



B. Konsep Asuhan Kegawatdaruratan 1.



PENGKAJIAN PRIMER a)



Airway



i)



Adakah sumbatan atau penumpukan sekret



ii)



Wheezing atau crecles



b)



Breathing







Sesak nafas dengan aktifitas ringan atau istirahat







RR ≥ 24 x / m, irama ireguler, dangkal







Ronchi, krekels







Ekspansi dada tdak penuh







Kesulitan bernafas,kipas udara, diaforesis, sianosis







Penggunaan alat bantu nafas



c)



Circulation Nadi lemah, tidaka teratur Takikardi TD meningkat / menurun Edema Gelisah Akral dingin Kulit pucat, sianosis Output urine menuru 8



d)



Disability Mengkaji keadaan neurologis atau tingkat kesadaran klien dengan Skala Koma Glasgow. GCS 13 – 15 : Cedera kepala ringan GCS 9 – 12 : Cedera kepala sedang GCS 3 – 8 : Cedara kepala berat



e)



Exposure 



Buka keseluruhan pakaian penderita yang mengganggu pernapasan klien dan juga untuk mengetahui atau mengevaluaasi penderita terhadap area luka







Berikan selimut hangat, ruangan yang cukup hangat dan cairan intravena yang hangat untuk mencegah hipotermi



2.



Pemeriksaan head to toe     



 



Kepala Apakah ada lesi, hematom, dilihat bentuk kepala, warna rambut Mata Apakah anemis, ikterik , reflek pupil ka/ki Telinga Kebersihan telinga, apakah ad lesi apa tidak, respon Hidung Bersih, tidak ada luka, tidak ada polip Mulut Kebersihan mulut, keutuhan gigi, ada tidaknya sariawan, adanya nyeri saat menelan, ada tidaknya tonsilitis, kondisi mukosa Leher Ada tidaknya pembesaran kelenjar tiroid, reflek menelan, ada tidak pembesaran JVP Dada Jantung : I : kesimetrisan bentuk dada, apakah ictus cordis terlihat, adanya lesi Pa : ictus cordis teraba apa tidak Pe : menentukan batas jantung, apakah ada pembesaran apa tidak Au : apakah ada suara tambahan seperti gallop maupun mur-mur Paru-paru I:kesimetrisan bentuk, pergerakan dinding dada, ada tidaknya luka



(luas luka)



pa:apakah traktil traktil fremitus kanan dan kiri sama, getaran dinding dada (+) 9



Pe: suara yang didapatkan apakah sonor atau ada suara redup karena adanya cairan au:apakah didapatkan suara normal aatau ronkhi maupun wheizing 



Abdomen I : lihat kesimetrisan kebersihan maupun adanya lesi Au : apakah didaptkan bising usus normal apa tidak Pe : apakah terdapat suara timpani pada kuadran I,II,III,IV atau suara pekak karena adanya masa Pa : ada tidaknya nyeri tekan karena kondisi tertentu atau perabaan







adanya massa



Ekstremitas Bagaimana Akral pada kedua ekstremitas, apakah ada luka pada kedua ekstremitas,



kondisi lukanya serta luas luka, apakah ada perubahan fungsi Genetalia Apakah ada luka, kebersihan, apakah ada benjolan disekitar genetalia  Laboratorium - Darah rutin : untuk mengetahui Hb: menurun/normal - Analisa Gas Darah: asidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar 



karbon darah meningkat/normal - Elektrolit: Natrium/kalsium menurun/normal Diagnosa Keperawatan, intervensi dan Rasional



3. No 1.



Diagnosa



Criteria Hasil /



Keperawatan Tujuan Gangguan rasa Tujuan:



Intervensi Keperawatan 1 - Kaji nyeri, catat



Rasionalisasi -Berguna



nyaman



Setelahdilakukan



lokasi,



berhubungan



tindakan



karakteristik, skala keefektifan obat,



dengan injuri



agen keperawatan rasa



(0-10).



nyeri dapat teratasi



dalam



pengawasan kemajuan penyembuhan -Perubahan



pada



dengan



karakteristik



Kriteria hasil:



menunjukkan terjadinya



· -rasa nyeri hilang



nyeri



abses.



atau terkontrol. - vital sign dalam



-pertahankan posisi



batas normal



istirahat semi fowler.



TD : 120/80



-Mengurangi tegangan abdomen bertambah



10



yang dengan



mmHg HR : 70 – 100



posisi telentang. 3 - Dorong



x/menit



ambulasi



dini



-Meningkatkan



RR : 16 – 20 x/menit



normalisasi fungsi organ,. 5 -Berikan analgesic4-Menghilangkan



T : 36 - 37ºC



sesuai indikasi



mengurangi



dan nyeri



melelui penghilangan ujung saraf



2.



Bersihan



jalan Tujuan: Setelah



Pastikan



nafas



tidak dilakukan tindakan



kebutuhan



1.-kebutuhan oral



efektif



keperawatan pasien



tracheal



berhubungan



menunjukkan



suctioning.



dengan



keefektifan jalan



Berikan



Peningkatan



nafas dengan



7l/mnt,



sputum



Kriteria hasil:



metode………



-Menunjukkan



Anjurkan



/ berpengaruh



O2



pasien



napas



-Saturasi O2 dalam dalam batas normal (95 – ·Posisikan 100 %)



pasien



untuk



-suara nafas bersih



memaksimalkan ventilasi



sa



·Lakukan fisioterapi



sa



dada jika perlu ·Keluarkan



sekret



dengan batuk atau suction ·Auskultasi 11



pada



bersihan jalan napas



jalan nafas yang untuk istirahat dan paten



O2



suara



nafas, catat adanya suara tambahan ·Berikan bronkodilator : ·Monitor



status



hemodinamik ·Berikan



- Beberapa



derajat



spasme bronkus terjadi



pelembab dengan obstruksi jalan



udara Kassa basah nafas NaCl Lembab · Berikan antibiotik · Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. ·Monitor



respirasi



dan status O2 ·Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret ·



Jelaskan



pada



pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan



:



O2,



Suction, 3.



Inhalasi 1. –monitor



Resiko



Tujuan:



tinggiinfeksi



Setelah dilakukan



tanda



berhubungan



tindakan



vital, perhatikan 12



tanda



-1. Deteksi infeksi.



dini



adanya



dengan



luka



keperawatan.



demam, menggigil



post



op,



Pasien diharapkan



dan perubahan



terpasang



ET,



tidak



mental



dan



terpasang



NGT



mengalami



infeksi.



Kriteria



peningkatan nyeri



hasil: ·



dan



abdomen.



-Tidak



2 -Lihat lika insisi dan



Menunjukkan



balutan.



adanya tandainfeksi.



karakteristik,



dini terjadinya



·



drainase luka.



infeksi.



-Tidak



terjadi



infeksi.



Catat -Memberikan



3 -Lakukan



deteksi proses



3.



Cuci tangan -Menurunkan yang baik



danpenyebaran bakteri



lakukan perawatan luka aseptic. -Berikan antibiotik sesuai indikasi.



4. -Mungkin



diberikan



secara



profilaktif



untuk



menurunkan



jumlah organism, dan untuk menurunkan pen yebaran 4.



Gangguan



Tujuan:Setelah



perfusi jaringan



dilakukan



berhubungan



tindakan



dengan perdarahan



1. -Observasi



dan pertumbuhannya. 1. -Tirah baring lama dapat



ekstermitas



mencetuskan statis vena



terhadap 2. pembengkakan, dan keperawatan tidak eritema. terjadi gangguan per fusi jaringan.



dan



meningkatkan



resiko



pembentukan



trombosis. 2.



Kriteria hasil: ¨ -Kulit klien hangat 2. -Evaluasi status dan kering --Indikasiyangmenunjukka mental. Perhatikan 13



-¨ Nadi perifer ada dan terjadinya kuat. dan



outputseimbang Kekurangan volume



sistemik



hemaparalis, afasia, pada otak



-¨ intake



5.



nembolisasi



Tujuan:Setelah



cairan dilakukan



kejang, muntah dan peningkatan TD



1.- monitor intake dan1.-Memberikan informasi



tindakan out put cairan.



tentang penggantian



berhubungan



keperawatan pasien



kebutuhan dan fungsi



dengan



menunjukkan



organ.



perdarahan post keseimbangan cairan2.- monitor TTV, kaji2. –Indicator operasi.



yang adekuat dengan membrane mukosa, keadekuat volume kriteria hasil :



turgor



kulit, sirkulasi / perfusi.



· -Mukosa lembab



membrane mukosa,



· -Turgor



nadi



kulit



/ pengisianperifer dan pengisian



kapiler baik. ·



kapiler. –monitor pemeriksaan



3.



laboratorium.



-Memberikan informasi tentang



-Berikan



cairan



atau produk sesuai indikasi.



IV



darah



sirkulasi, keseimbangan cairan dan elektrolit. - -Mempertahankan volume sirkulasi



BAB III PEMBAHASAN



14



volume



1.



Pengkajian Di lakukan tanggal 21 mei 2014 1) Identitas a. Identitas Klien Nama : Tn. H Umur : 43 Th Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Suku/bangsa : Jawa Status Perkawinan : Kawin Alamat : Temanggung Tgl Masuk RS :21 Mei 2014 No RM : C473545 b. Identitas Penanggung Jawab Nama : Tn. A Umur : 34 tahun Pekerjaan : Swasta Alamat : Temanggung Hubungan : anak 2) Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama (Post op sternotomi) pasien pada saat di lakukan pengkajian sadar b. Riwayat Kesehatan Sekarang ± 1 tahun yang lalu leher membesar kanan dan kiri disertai dengan pusing, nyeri saat menelan, nyeri kepala, lemas dan sesak nafas hilang timbul, ± 1 minggu yang lalu leher membesar membuat penderita sulit beraktifitas seperti biasa sehingga harus mengurangi aktivitasnya, leher membesar di alami perlahan – lahan terus menerus sepanjang hari, tidak ada factor yang memperberat dan yang mengurangi, kemudian pasien berobat ke IGD RSUP Dr. kariadi dan harus dilakukan operasi sternotomy c. Riwayat Kesehatan Dahulu Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini d. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit seperti ini, tumor ( - ) e. Riwayat Alergi Pasien tidak ada alergi obat dan makanan 3) Pengkajian Primer a. Airway Terpasang ET dan NGT.MAYO TUBE b. Breating Respirasi dengan menggunakan ventilator mekanik mode sinus fio2:60 % pr:11 Peep: PEEP:+6 TV:500 Hasil bedside monitor enunjukan 15



RR: 24x/ menit, SPO2: 100% tidak ada suara nafas tambahan, whezzing ( - ), ronchi ( - ), snoring ( - ), cracles ( - ), stridor ( - ), c. Circulasi TD: 109/69, mmhg HR: 117x/ menit, teratur, kuat T : 37.8 ºc, CRT ≤ 3 detik Produksi urine post operasi 200 cc,perdarahan pada saat di ibs 100 cc. d. Disability Kesadaran somnolen GCS:11 E:4 M:6 V:1 , reflek isokor (+/+), besar pupil 1/1 e. Eksposure Oedema di ekstremitas atas, terpasang WSD 4) Pengkajian Sekunder a. Pemeriksaan fisik Keadaan umum : Lemah Kesadaran : Somnolen Tekanan Darah : 109/69 mmHg RR : 16x/mt Suhu : 37,80C Kepala : Rambut hitam, tidak mudah dicabut, nyeri(-),massa (-) Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera non ikterik, Hidung : Simetris, tidak ada skret, terpasang NGT Telinga : Simetris, tidak ada serumen Mulut : Terpasang ventilator, mukosa lembab Leher : pembengkakan di leher, moonface Kulit : luka post op sternotomy, dan terpasang WSD, terpasang infus dua jalur b. Thorax Jantung Inspeksi :bentuk simetris, ictus cordis tidak tampak Palpasi : ada nyeri tekan Perkusi : pekak Auskultasi : bunyi jantung I dan II Paru-paru Inspeksi : tidak ada lesi, pengembangan dad simetris Palpasi : taktil fremitus tidak dapat dikaji karena terpasang ET dan WSD Perkusi : terdengar hipersonor di semua lapang paru Auskultasi : terdengan bunyi un vesikuler c. Abdomen Inspeksi : tidak ada asites, tidak ada lesi, bentuk simetris Auskultasi : peristaltic usus dbn Perkusi : tidak ada distensi Palpasi : tidak ada pembesaran limpa, tidak ada nyeri tekan d. Ekstremitas  akral hangat, terdapat oedema di eksterimitas atas 16



5) Terapy Nebulizer/ 6 jam O2 NRM 10/lpm Injeksi  Ceftriaxone 2gr/24 jam  Kalnek 1000 mg/8jam  Ranitidin 50 mg/2 jam  Tramadol 30 mg/8jam  Infus 2 jalur RL 30 tpm 1. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi paket HB HT Eritrosit Leukosit Trombosit Kimia Klinik



12.3 36.7 4 14.9 205.9



g/dl % Ul Ul Ul



13-16 40-54 4.4-5.9 3.8-10.6 150-400



Glukosa sewaktu Asam laktat



192 2.1



Mg/dl Mol/l



80-140 0.4-2.0



2. Diagnosa DX 1 :Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret Defisini: adalah ketidak mampuan membersihkan jalan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan nafas. Alasan: bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan secret pengambilan diagnosa karena pasien terpasang ET dan respon batuk dengan mengeluarkan secret. prioritas diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan 17



dengan penumpukan sputum yaitu karena Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum secara mekanik menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat menimbulkan destruksi jaringan sekitar; yang menimbulkan manifestasi seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri inspirasi, peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe) manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Tindakan yang telah dilakukan dengan section dan pemberian terapy nebulizer. Kendala dari tindakan suction adalah penurunan SPO2, solusi dari penurunan SPO2 dengan pemberian O2 dan tidak terlalu lama memasukan selang suction. Sedangkan kendala dari tindakan nebulizer adalah pasien menghirup kembali CO 2, solusi dari tindakan nebulizer adalah pemakaian nebul tetap dengan pemberian canul O2 DX 2: Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan agens injury Definisi : merasa kurang senang, lega, dan sempurna dalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan social. Alasan : Mengambil diagnosa gangguan rasa nyaman karena pasien terpasang ET pada pasien tumor mediastinum terjadi penekanan pada trachea dan bronkus yang menyebabkan sesak nafas.Pasien harus terpasang NGT karena terjadi penekanan di esophagus yang menyebabkan disfagia.Nyeri dada juga terkadang dirasakan karena disebabkan oleh adanya sindroma vena cava superior terjadi kompresi atau invasi dinding dada posterior dan nervus interkostalis. Di dukung dengan pasien telah dilakukan tindakan post op sternotomy rasa nyeri pada luka post op menyebabkan rasa ketidaknyamanan pada pasien saat melakukan alih baring. Tindakan yang sudah dilakukan memberikan posisi semi fowler tidak ada kendala. Membantu pasien ADLS kendalanya ada beberapa ADLS yang tidak bisa dilakukan secara mandiri, contohnya seperti alih baring, perawatan diri dan kebutuhan eliminasi, solusinya perawat tidak melakukan secara mandiri dan tetap menjaga privasi pasien. 18



DX 3: resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemasangan ET, NGT, dan luka post op sternotomy Definisi :Keadaan dimana seorang individu berisiko terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa, atau parasit lain) dari sumber-sumber eksternal, sumber-sumber eksogen dan endogen. Alasan : Adanya pertumbuhan sel-sel progresif pada mediastinum secara mekanik menyebabkan penekanan (direct pressure/indirect pressure) serta dapat menimbulkan destruksi jaringan sekitar; yang menimbulkan manifestasi seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak nafas, nyeri saat inspirasi, melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Tindakan yang sudah dilakukan yaitu melakukan perawatan luka post op, perawatan WSD, perawatan NGT kendalanya terkontaminasi dengan mikroorganisme solusinya adalah mempertahankan tindakan steril dan oral hygiene kendalanya kurang maksimal tindakan oral hygiene karena terpasang ET solusinya pastikan kepatenan ET. Pemberianterapy ceftriaxone dan tramadol.Kendala dari tindakan masuknya udara dalam selang infus yang beresiko terjadi emboli. Solusi dari tindakan pemberian terapy ranitidine dengan memastikan spuit tidak ada udara.



19



INTERVENSI NO.



TANGGAL



21



Mei



2014



jam



07.30



DX



1



RENCANA



TUJUAN



TINDAKAN



Setelah dilakukan tindakan keperawatan, selama 3 x 24 jam jalan nafas klien bersih dengan Kriteria hasil:



1. Auskultasi bunyi nafas



keefektifan



diperlukan



jalan nafas



Mulut klien bersih, tidak ada penumpukan sekret



-



Sekret klien encer dan mudah di suction



-



Tracheal tube klien tidak ada sumbatan



bila



-



GCS klien meningkat, muncul reflek batuk



gargling, ronchi atau



2.Lakukan



-



TTD



Mengevaluasi



tiap 2-4 jam atau bila



-



perlahan.



RASIONAL



bersihan



penghisapan terdengar



cracles dengan cara :



Tidak ada suara tambahan seperti ronchy atau cracles dan gurgling



a.Jelaskan pada klien tentang tujuan dari



pengertian



tindakan



memudahkan



penghisapan



berpartisipasi



b.Berikan



oksigenasi



Memberi



sehingga klien



cadangan



dengan O2 100 %



oksigen



sebelum



menghindari hypoxia



dilakukan



penghisapan, 20



Meningkatkan



untuk



minimal



4 – 5 x



pernafasan c.Perhatikan



teknik



aseptik,



gunakan



sarung tangan steril, kateter



Mencegah



infeksi



nosokomial



penghisap



steril d.Masukkan kateter ke dalam selang ETT dalam keadaan tidak menghisap,



lama



penghisapan



tidak



lebih 10 detik e.Atur lebih



tidak 100-120



mmHg



100%



21



dapat



menyebabkan hypoksia karena



tindakan



penghisapan



akan



mengeluarkan



sekret



Tekanan negatif yang berlebihan



dapat



merusak mukosa jalan nafas



f.Lakukan oksigenasi lagi



lama



dan oksigen



tekanan



penghisap



Aspirasi



dengan



O2



sebelum



Memberikan cadangan oksigen Menjamin



dalam



paru



kefektifan



melakukan



jalan nafas



penghisapan



Membantu



berikutnya



mengencerkan sekret



g.Lakukan



Mendeteksi



penghisapan



reflek batuk sebagai



berulang-ulang sampai suara nafas bersih



2.



Setelah dilakukan tindakan keperawatan, selama 3x 24



1. Lakukan pemeriksaan



jam pola nafas klien efektif dengan criteria hasil: -



Nafas klien sesuai dengan irama ventilator



-



Volume tidal klien adekuat: 500



-



Alarm ventilator tidak sering berbunyi.



-



Klien mampu nafas spontan setelah disapih



adanya



ventilator tiap 1-2 jam



usaha



untuk



mengeluarkan secret.



Deteksi



dini



adanya



kelainan atau gangguan fungsi ventilator



2. Evaluasi semua alarm



dan



tentukan



penyebabnya



dengan ventilator dan setelah ETT di ekstubasi



Bunyi menunjukkan gangguan



alarm adanya fungsi



ventilator



(pengembangan dada maksimal)



Mempermudah



-



SaO2: 95-98%



-



Vital sign fokus pada HR dan RR normal. HR (60-100 x/menit), RR: (16-24x/menit)



22



3.



Persiapkan



alat



melakukan pertolongan



resusitasi manual (bag



bila sewaktu-waktu ada



& mask) dekat dengan



gangguan



fungsi



kamar klien



ventilator



4. Monitor slang/cubbing



Mencegah



ventilator dari terlepas,



berkurangnya



terlipat,



udara nafas



bocor



atau



aliran



tersumbat 5. Evaluasi tekanan atau kebocoran balon cuff



Mencegah berkurangnya



aliran



udara nafas 6.



Masukkan



penahan



gigi (pada pemasangan



Mencegah tergigitnya slang ETT



ETT lewat oral) 7. Amankan slang ETT dengan fiksasi yang baik



terlepasnya.tercabutny a slang ETT



8. Monitor suara nafas dan



Mencegah



pergerakan



ada



Evaluasi keefektifan



secara teratur



a. Pantau vital sign 23



a. Peningkatan suhu



3



b.kaji bersihan ETT c. lakukan suction intensif Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam d.berikan antibiotik sesuai resiko infeksi tidak terjadi kriteria hasil: advice dokter 1) Tidak ada peningkatan suhu 2) Lekosit dalam batas normal kolaborasi pemeriksaan 3) Kateter, ETT, dan NGT dalam keadaan bersih darah (leukosit)



merupakan gejala infeksi b. Meminimalisir berkembangnya mikroorganisme penyebab infeksi c. Membersihkan/ mengurangi sekret Sebagai terapi untuk membunuh mikroorganisme d.Leukosit



yang



meningkat merupakan indikasi infeksi



1. Implementasi Keperawatan



24



Tgl/ hari/



No



jam Rabu 21/05/201



Dx 1



Mengkaji pernapasan klien



1



Memposisikan pasien semifowler



2



Mengkoolaborasikan klien dalam



4 07.00



Tindakan keperawatan



mengatur setting ventilator 07.15 2 07.45



1,2



Respon klien S: O: Rr 27 x/menit S: O: klien posisi semifowler S: O: P.Support 14 CmH2O PEEP: 10 CmH2O FiO2 : 70%, MODE SPONT



Mengevaluasi respon klien



S: O: Rr 24 x/menit, SpO2 95%



Memonitor status pernafasan klien



S:O: RR 24x/ menit, Nafas spontan, nafas regular, SPO2 95



08.00



% 1,2



Melakukan suction secara intensif



S: O: sekret berkurang, SPO2 95%



Mengkolaborasikan klien dalam



S: O: P.Support 7 CmH2O PEEP: 5 CmH2O FiO2 : 50%, MODE SPONT, RR 24 x/



08.05 2 08.15



mengatur setting ventilator



menit 2 08.55



Mengevaluasi respon klien



S: O: Rr 23 x/menit, SpO2 96%



Kolaborasi setting ventilator



S:



2 25



Paraf



09.00



O: Peep 0, P. support 0, Mode spont 2 Mengevaluasi respon klien



09,10



2 Memberikan injeksi IV



09.30



3



10.10



dexamethason 2x5 mg Memberikan injeksi IV amikasin



S: O: Rr 24 x/menit S: O: obat masuk dan tidak terjadi alergi S: O: RR 24 x/ menit, O2 simple mask 8 L/ mnt



500 mg, Memberikan metronidazole 1500 mg Melakukan ekstubasi ETT 2 10.30



Memberikan terapi O2 simple 1,2



S: O: O2 masuk 8 L/ menit, klien sesak berkurang



mask 8 L/ menit S: O: klien terlihat nyaman



11.00 2



Mempertahankan posisi semifowler S: O: obat masuk dan tidak terjadi alergi



22.00 1,2



Memberikan injeksi IV Dexamethason 5 mg



Kamis, 22/4 14 05.00



S: tn h mau dimandikan dan dioral hygiene O: tn h terlihat bersih dan nyaman



Melakukan personal hygiene 1,2 S: O: Kesadaran composmentis, TD: 114/58 mmHg, Hr



07.30 Mengobservasi kondisi pasien



98X/ menit, SPO2 95%, RR 24x/ menit, akral hangat



26



1,2 S: Klien mau untuk diposisikan semifowler O: klien tampak nyaman, sesak berkurang



08.00 Mempertahankan posisi semifowler 1,2



S: Klien mau diberikan O2 melalui nasal kanul O: klien terpasang nasal kanul 3 l/menit, sesak berkurang



09.00 Mengganti O2 simple mask dengan 3



nasal kanul 3 L/ menit



11.00 1,2 12.00



Memberikan injeksi ranitidine 50 mg, cefotaxim 1gr per IV



S: klien mau diberikan injeksi O: obat masuk dan tidak terjadi alergi S: klien mengatakan sesak berkurang O: RR 22 x/ menit



1 Memberikan nebulizer dengan 14.30



bisolvon 8 mg



S: klien mengeluh batuk dan sesak napas O: klien terlihat batuk berdahak, masih sesak napas, Rr 22 x/menit



2



Kaji ulang pernapasan S: klien mau diposisikan semifowler O: klien posisi semifowler, sesak nafas berkurang



15.40 3



Memposisikan pasien semifowler S: klien mau O: obat masuk dan tidak terjadi alergi



16.00 Memberikan injeksi IV



27



1,2 16.45



dexamethason 2x5 mg Memberikan injeksi IV amikasin 500 mg, Memberikan metronidazole 1500 mg Mengobservasi kondisi umum tn h.



1,2



S: klien mengatakan masih sesak dan batuk O: kesadaran composmentis, RR 22 x/ menit, SPO2 90%, akral hangat, TD 119/ 92 mmHg, HR 111x/menit



S: klien mau diposisikan semifowler Mempertahankan posisi semifowler O: klien nyaman, sesak berkurang S: klien mau batuk O: klien batuk, batuk berdahak, klien merasa nyaman



19.00 1,2 Menganjurkan klien untuk batuk



20.00



S: klien mau diberikan injeksi melalui IV O: tidak ada reaksi alergi, obat masuk



3 S: Memberikan injeksi IV cefotaxim 1 O: kesadaran composmenntis, TD 103/ 63 mmHg, HR



Jumat 23/05 14 07.30



gr dan ranitidine 50 mg 1,2



08.00



105x/ menit, SPO2 90%, RR 24x/ menit, O2 nasal kanul 4 L/ menit



Mengobservasi keadaan umum pasien



S: pasien mau memposisikan semifowler O: posisi semifowler, klien terlihat tenang



1,2 Mengatur pasien dengan



08.30



semifowler



S: sesak klien berkurang O: Rr 22 x/menit



2 28



09.00 Mempertahankan pemberian O2 3



S: klien mau untuk diberikan injeksi O: obat masuk dan tidak terjadi reaksi alergi



3L/menit



16.00



S: klien mengeluh sesak berkurang, batuk berkurang O: RR 22 x/menit, TD 110/ 80 mmHg, HR 101 x/menit, Memberikan injeksi IV amixacin



O2 nasal kanul 3 L/ menit



500 mg, dexamethason 50 mg, metronidazole 1500 mg Merujuk pasien ke ruang rawat inap



29



3. evaluasi No



Hari/Tanggal



Evaluasi



Dx 1.



Jam Jumat,



S=-



23/5/14



-



O = Mulut klien bersih, tidak ada penumpukan sekret Mulut klien sudah bersih tidak terjadi penumpukan sekret



-



Sekret klien encer dan mudah di suction Pada saat di suction sekret klien mudah di keluarkan



-



Tracheal tube klien tidak ada sumbatan Tidak ada sumbatan pada tracheal tube



-



GCS klien meningkat, muncul reflek batuk perlahan Klien pada saat di suction menunjukan reflek batuk .



-



Tidak ada suara tambahan seperti ronchy atau cracles dan gurgling Tidak ada suara tambahan



A = masalah bersihan jalan nafas teratasi P P = lanjutkan intervensi 2



Rencana extube ganti NRM Rencana lepas NGT ganti bubur



Jumat,



S = pasien mengatakan masih batuk



23/5/14



-



O = Nafas klien sesuai dengan irama ventilator



-



Volume tidal klien adekuat: 500 Volume tidal klien adekuat



-



Alarm ventilator tidak sering berbunyi. Alarm ventilator tidak berbunyi



-



Klien mampu nafas spontan setelah disapih dengan ventilator dan setelah ETT di ekstubasi (pengembangan dada maksimal Hari kedua ett di lepas klien dapat nafas spontan



-



SaO2: 95-98% Sao2 klien 99%



30



-



Vital sign fokus pada HR dan RR normal. HR (60-100 x/menit), RR: (16-24x/menit) Vital sign klien dalam batas normal A = pertahankan kepatenan jalan napas, kebutuhan O2 terpenuhi, monitor keadaan umum



P P = lanjutkan –terapi 3



Jumat, 23/5/14



- Monitor RR S = ps mengatakan sudah mulai membaik O = Tidak ada peningkatan suhu Suhu tubuh klien 36,5 c Lekosit dalam batas normal Leukosit klien 14,9 masih tinggi Kateter, ETT, dan NGT dalam keadaan bersih Klien setiaphari di sibin kateter ett dan ngt bersih A = klien tidak menunjukan tanda-tanda infeksi P P = lanjutkan intervensi Klien di pindah ke ruang rawat inap untuk melanjutkan terapi



BAB IV PENUTUP



31



A. Kesimpulan Sternotomy adalah pembedahan yang di lakukan untuk mengeluarkan kanker atau tumor yang tersimpan dalam rongga torak. Sternotomy memungkinkan untuk pengamatan terhadap kondisi paru-paru; kerusakan dari paru-paru atau bagian dari paruparu; kerusakan dari tulang rusuk, dan pemeriksaan, pengobatan, atau penghapusan suatu organ dalam rongga dada.. Sternotomy juga dapat dilakukan menuju pada organ jantung, kerongkongan, diafragma, dan bagian aorta yang melewati melalui rongga dada. B. Saran Setelah membaca makalah kami ini, kami berharap kepada pembaca, khususnya pada mahasiswa keperawatan dapat lebih memahami lebih dalam mengenai pasien sternotomy



Daftar Pustaka



32



1.



lsagaff H & Mukhty A, 2002, Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru, Surabay: Airlangga University Press 2. Arjatmo T & Utama H, 2004, Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, Jakarta, EGC 3.



Baughman C, 2000, Keperawatan Medikal-Bedah: Buku Saku Dari Brunner&Suddart, Jakarta, EGC



4.



Brasher V, 2007, Aplikasi Klinis Patofisiologi : Pemeriksaan dan Manajemen, edisi 2, jakarta, EGC



5.



Elisna Syahruddin, Ahmad Hudoyo dan Anwar Jusuf , Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia– RS Persahabatan, Jakartahttp://jurnalrespirologi.org/jurnal/Okto09JRI/Penatalaksanaan%20tumor %20mediastinum_6_.pdf diakses tgl 20/10.12



6.



Hartati, Budi. 2007. Upaya Peningkatan Asupan Makan Pada Pasien Kanker. Instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) : Jakarta (www.persagi.org/document/makalah/116_makalah.pdf) akses 24 November 2012



7.



Indriyani, Wiwiek. 2008. Terapi Nutrisi Pada Penderita Kanker. Pusat Pengembangan paliatif dan Bebas Nyeri RSU Dr. Soetomo – FK Unair : Surabaya (http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=diet%20dan%20nutrisi %20penderita%20kanker %20pdf&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCcQFjAA&url=http%3A%2F %2Fwww.palliative-surabaya.com%2Fgambar%2Fpdf%2Fbuku_pkb_vibagian_1308082008.pdf&ei=FDmwUNCyFYXKrAfV7IFo&usg=AFQjCNGPyA0 E-d07KnbYQyER73s1S7AS3A) akses: 24 november 2012



8.



Keperawatan, Diagnosa NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC (9 ed.). Jakarta, EGC.



9.



Mangan, Yellia. 2009. Solusi sehat mencegah dan Mengatasi Kanker Terapi Herbal, Terapi Diet, Terapi Jus. Jakarta : Agromedia Pustaka.



10.



Moffat&Faiz, 2002, At a Glance Anatomi,Jakarta,Erlangga



11.



Muttaqin A, 2007 , Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan, Jakarta, Salemba Medika



12.



Persatuan dokter paru indonesia, 2003, Tumor Mediastinum; Pedoman Diagnostik dan Penatalaksanaan di Indonesia, PDPI



33



13.



Price, S.A & L.M. Wilson, 2002, Patofisiology; Concepts and Applications for Health Care Profesional. 3th ed, Minnesota: McGraw Hill Higher Education



14.



Rab T, 2010, Ilmu Penjakit Paru, Jakarta, Trans info



15.



Sudoyono A, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta, FKUI



16.



Syahruddin E, 2011, Sindroma Vena Cava Superior,Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran universitas Indonesia– RS Persahabatan, Jakarta, http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Okto09JRI/SVCS%20Elisna_5_.pdf diakses tanggal 13/11/2012



17.



Yogasmara E & Lestari P. 2010. Buku Pintar Keluarga Sehat. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama



18.



Yusuf A, 2005, Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil, Jakarta, PDPI



34



MAKALAH SEMINAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST STERNOTOMY e.c TUMOR MEDIASTINUM



DI ICU RSUP DR KARIADI SEMARANG



Oleh :



KELOMPOK 11 1. 2. 3. 4.



Slamet Gunedi Teja Ndarumaya Ari Widya R Fatya Bagus BA



35



G3A013058 G3A013038 G3A013050 G3A013006



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2014



36