SK Pembakuan Singkatan Yang Digunakan Dalam Rekam Medis [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE DINAS KESEHATAN PUSKESMAS UJONG RIMBA Alamat Jl. Blang Malu-no.1 Ujong Rimba Kecamatan Mutiara Timur



KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UJONG RIMBA NOMOR :........./............/........./2017 TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS KEPALA PUSKESMAS UJONG RIMBA



Menimban g



:



a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar; b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar, perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis; c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Selomerto 1 tentang Pembakuan Singkatan Yang Digunakan Dalam Rekam Medis



Mengingat



: 1. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;



2. UU Nomor 36Tahun 2009, tentang Kesehatan; 3. UU Nomor 44Tahun 2009, tentang Rumah Sakit; 4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas; 5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 6. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medik;



MEMUTUSKAN



Menetapkan



KEPUTUSAN KEPALA



PUSKESMAS UJONG RIMBA TENTANG



PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS. Kesatu



Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;



Kedua



Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dana pabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan sebagaiman amestinya;



Ditetapkan di UJONG RIMBA, Pada tanggal:2 JANUARI 2017 KEPALA PUSKESMAS UJONG RIMBA



dr. Marhamah NIP 19821012 200904 2 011



LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS UJONG RIMBA NOMOR……….. TENTANG: DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNALAN DALAM REKAM MEDIS



DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS NO 1.



KATEGORI Hasil



SINGKATAN



KETERANGAN



KU



Keadaan Umum



PF BB TB TD S N RR dbn aps Presbo Presmuk Preskep



Pemeriksaan Fisik Berat Badan Tinggi Badan Tekanan Darah Suhu Nadi Respiratory Rate dalam batas normal Ataspermintaansendiri Presentasi bokong Presentasi muka Presentasikepala



DM



Diabetes Mellitus



NIDDM



Non InsunsulinDependen



DB



Diabetes mellitus Demam Berdarah



DBD



Demam Berdarah Dengue



DD



Demam Dengue



Pemeriksaan



2.



Diagnosis 1. BP UMUM



ISK



Infeksisalurankemih



Go



Gonorrhoe



CRF



Chronic Renal Failure



GNA



Gromerulonefritis Akut



GNK



Gromerulonefritis kronik



TB



Tuberculosis



PPOK



Penyakit Paru Obstruksi



Br



Kronik Bronchitis



DC



DecompensasiCordis



ISPA



InfeksiSaluranpernapasanata



RA



s Remathoidatritis



AMI



Akutmyocardinfark



OMA



Otitis media



OMP



Otitis media perforate



OMK



Otitis media kronik



SN



SyndromNekrotik



CC



Common cold



HT



Hypertensi



3.



Pn



Pneumonia



NP



Non Pneumonia



GEDS



Gastroentritisdehidrasisedang



DHF



Dengue Hemoragic fever



CKR



Cederakepalaringan



OBS



Observasi



CKB



Cederakepalaberat



2. KIA/PONED



PEB



Pre Eklampsia Berat



3. Poli Gigi



KPD KET HDK PAP DKP Inpartu Ab Pulp



Ketuban Pecah Dini Kehamilan Ektopik Terganggu Hipertensi Dalam Kehamilan Perdarahan Ante Partum Disproporsi Kepala Panggul Intra partum Abortus Pulpitis



GP GR Perst Abs Pd CKR CKB Frc



Gangrenpulpa Gangren radix Persistensi Abses Periodontitis Cederakepalaringan Ciderakepalaberat Fracture



Hb BTA



Haemoglobin Bakteri Tahan Asam



Laboratorium



4.



Golda GDS HCG test



Golongan Darah Guladarahsewaktu Human Chorionic



Tg HbsAg OT PT CT BT A.U Mal LED UR DR



Gonadotropin Trigliserid Hepatitis B antigen SGOT SGPT Clooting time Blooding time AsamUrat Malaria Lajuendapdarah Urinrutin DarahRutin



PCT GV TM SM SK PK Dexa MpPulv AC PC Syr Supp Vag tab Dtd Gtt ISDN Bicnat



Paracetamol Gentian Violet Tetes Mata Salepmata Salepkulit KaliumPermanganat Dexamethason Dibuatdalamsediaanpuyer AntecCunam(sebelummakan) Post coenum (sesudahmakan) Syrup Supositoria Vaginal tablet Dalamtiapdosis Tetes Isosorbiddinitrat BicarbonatNatrikus



Farmasi



THP HPD IM IC IV SL



Tri HexilPenidil Halloperidol Intra Muskuler Intra Cutan Intra Venous Sub Lingual



KEPALA PUSKESMAS UJONG RIMBA



dr. Marhamah NIP 19821012 200904 2 011