Skala Agitasi-Sedasi Richmond [PDF]

Citation preview

SKALA AGITASI – SEDASI RICHMOND TERMINOLOGI Melawan



DESKRIPSI Selalu melawan dan gelisah, membahayakan bagi petugas



Sangat gelisah



Menarik atau mencabut sonde atau kateter atau berusaha agresif terhadap petugas



+3



Gelisah



Sering melakukan gerakan tanpa tujuan atau tidak sinkron terhadap ventilasi mekanik



+2



Tak bisa istirahat



Cemas atau kuatir namun gerakannya tidak agresif



+1



Tenang dan sadar



NILAI +4



0



Mengantuk



Tak benar – benar sadar, namun dapat bangun (>10 detik), kontak mata dengan suara



-1



Sedasi Ringan



Bangun sangat singkat (< 10 detik), kontak mata dengan suara



-2



Sedasi sedang



Ada gerakan (tanpa kontak mata) terhadap suara



-3



Sedasi dalam



Tak ada respon dengan suara tetapi berespon terhadap nyeri



-4



Tak bisa bangun



Taka da respon terhadap suara dan nyeri



-5



INSTRUMEN OBSERVASI NYERI PASIEN KRITIS INDIKATOR Ekspresi wajah



DESKRIPSI Tak ditemukan kontraksi otot wajah Terdapat penururnan alis, kontraksi otot sekitar bola mata Gerakan seluruh otot wajah dengan mata tertutup rapat



NILAI 0 1 2



Gerakan Tubuh



Sama sekali tidak ada gerakan (tak berarti tidak ada nyeri)



0



Gerakan perlahan menyentuh atau menggaruk lokasi nyeri ; mencari perhatian dengan gerakan – gerakan



1



Menarik pipa (sonde), berusaha untuk duduk, bergerak memanjat, tak menuruti perintah, melawan petugas, berusaha turun dari tempat tidur



2



Ketegangan otot



Tak ada resistensi terhadap gerakan pasif Resisten terhadap gerakan pasif Resisten kuat terhadap gerakan pasif, tidak dapat dituntaskan



0 1 2



Penyesuaian dengan ventilator



Alarm tidak berbunyi, ventilasi berjalan lancar Alarm berhenti sendiri Tidak sinkron : ventilasi terhambat, alarm sering berbunyi



0 1 2



Berbicara dengan nada biasa atau taka da suara Mendesah, rintihan Menangis keras, terisak – isak



0 1 2



Atau Vokalisasi (sudah extubasi )