SKP Bidan Terampil [PDF]

Citation preview

RS…../ PUSKESMAS……….. NO 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG 4



JABATAN



SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI SD 30 DESEMBER 2022 NO PEJABAT PENILAI KINERJA PEGAWAI YANG DINILAI 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata / (III/c) Pengatur / (II/c) Bidan Terampil



4



5 5 UNIT KERJA RS…../ PUSKESMAS……….. HASIL KERJA RENCANA HASIL KERJA NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA DIINTERVENSI (1) (2) (3) A. UTAMA 1 Terselenggaranya Tersusunnya Dokumen Hasil Pengkajian Pada Ibu hamil Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak



JABATAN



Kepala RS…./ Puskesmas………….



UNIT KERJA



RS…../ PUSKESMAS………..



ASPEK



INDIKATOR KINERJA INDIVIDU



TARGET



(4)



(5)



(6)



Kuantitas Jumlah Dokumen Hasil Pengkajian



30 Dokumen



2



Tersusunnya Laporan Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada Pelayanan Kesehatan



Kuantitas Jumlah Laporan Rekapitulasi



20 Laporan



3



Tersusunnya Laporan Kesimpulan Hasil asuhan Kebidanan Kasus Fisologis



Kuantitas Jumlah Laporan Kesimpulan



12 Laporan



4



Tersusunnya Logbook Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Kuantitas Jumlah Logbook yang tersusun



24 log book



5



Tersusunnya Laporan Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Kuantitas Jumlah Laporan Pelaksanaan



6



Tersusunnya Logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan Ibu pada Individu /Keluarga Sesuai Kebutuhan



Kuantitas Jumlah Logbook yang tersusun



7



Tersusunnya Dokumen Asuhan Kala I, Kala II dan Kala III Kuantitas Jumlah Dokumen Asuhan Persalinan Fisologis



8 Laporan



24 Loogbook



36 Dokumen



B. TAMBAHAN PERILAKU KERJA 1 Berorientasi pelayanan - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat - Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Melakukan perbaikan tiada henti 2 Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan 3 Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Membantu orang lain belajar - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik 4 Harmonis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Suka menolong orang lain -- Membangun lingkungan yang kondusif Memegang teguh ideologikerja Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik 5 Loyal Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Menjaga rahasia jabatan dan negara 6 Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Bertindak proaktif 7 Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama Pegawai Yang Dinilai



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



Nanga Pinoh, 03 Januari 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.



0 NIP.



EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE: TRIWULAN I RS…../ PUSKESMAS……….. NO. 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG



PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI S/D 31 MARET 2022 PEJABAT PENILAI KINERJA NO. 1 NAMA 0 2 NIP 0 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata / (III/c) 4 JABATAN Kepala RS…./ Puskesmas………….



PEGAWAI YANG DINILAI 0 0 Pengatur / (II/c)



4 JABATAN



Bidan Terampil



5 UNIT KERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI* BAIK POLA DISTRIBUSI:



RS…../ PUSKESMAS………..



5



INSTANSI



RS…../ PUSKESMAS………..



HASIL KERJA NO.



RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG DIINTERVENSI



(1) A. UTAMA 1 Terselenggaranya Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak



RENCANA HASIL KERJA



ASPEK



(2) Tersusunnya Dokumen Hasil Pengkajian Pada Ibu hamil



Kuantitas



INDIKATOR KINERJA INDIVIDU



TARGET



REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



(3)



(4)



(6)



(7)



Jumlah Dokumen Hasil Pengkajian



15 Dokumen Terealisasi 15 Dokumen Berdasarkan Dokumen Hasil Pengkajian yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



2



Tersusunnya Laporan Kuantitas Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada Pelayanan Kesehatan



Jumlah Laporan Rekapitulasi



10 Laporan Terealisasi 10 Laporan Berdasarkan Laporan Rekapitulasi Hasil Lab yang di susun



3



Tersusunnya Laporan Kesimpulan Hasil asuhan Kebidanan Kasus Fisologis



Jumlah Laporan Kesimpulan



6 Laporan



4



Tersusunnya Logbook Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Logbook yang tersusun



5



Tersusunnya Laporan Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Laporan Pelaksanaan



6



Tersusunnya Logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan Ibu pada Individu /Keluarga Sesuai Kebutuhan



7



Tersusunnya Dokumen Asuhan Kuantitas Kala I, Kala II dan Kala III Persalinan Fisologis



B. TAMBAHAN RATING HASIL KERJA* SESUAI EKSPEKTASI



Kuantitas



Kuantitas



Terealisasi 6 Laporan Berdasarkan Laporan Kesimpulan yang dibuat



12 log book Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Terealisasi 4 Laporan Berdasarkan Dokumen Laporan Pelaksanaan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Logbook yang tersusun



12 Loogbook Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Dokumen Asuhan



18 Dokumen Terealisasi 18 Dokumen Berdasarkan Dokumen Asuhan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



4 Laporan



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



PERILAKU KERJA 1 Berorientasi pelayanan - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Melakukan perbaikan tiada henti



2 Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan



3 Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Membantu orang lain belajar - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik



4 Harmonis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Suka menolong orang lain - Membangun lingkungan kerja yang kondusif



5 Loyal - Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Menjaga rahasia jabatan dan negara



6 Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Bertindak proaktif



7 Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama



RATING PERILAKU KERJA* SESUAI EKSPEKTASI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI* BAIK Nanga Pinoh, 31 Maret 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI PERIODE: TRIWULAN I RS…../ PUSKESMAS………..



PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI S/D 31 MARET 2022



1. PEGAWAI YANG DINILAI NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Pengatur / (II/c)



JABATAN



: Bidan Terampil



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



2. PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Penata / (III/c)



JABATAN



: Kepala RS…./ Puskesmas………….



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



NIP



:



PANGKAT/GOL. RUANG



:



JABATAN



:



UNIT KERJA



:



4. EVALUASI KINERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI



: BAIK



PREDIKAT KINERJA PEGAWAI



: BAIK



5. CATATAN/REKOMENDASI Tidak ada



Nanga Pinoh, 31 Maret 2022 Pegawai yang Dinilai



Nanga Pinoh, 31 Maret 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



0 NIP.0



EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE: TRIWULAN II RS…../ PUSKESMAS……….. NO. 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG



PERIODE PENILAIAN: 01 APRIL S/D 30 JUNI 2022 PEJABAT PENILAI KINERJA NO. 1 NAMA 0 2 NIP 0 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata / (III/c) 4 JABATAN Kepala RS…./ Puskesmas………….



PEGAWAI YANG DINILAI 0 0 Pengatur / (II/c)



4 JABATAN



Bidan Terampil



5 UNIT KERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI* BAIK POLA DISTRIBUSI:



RS…../ PUSKESMAS………..



5



INSTANSI



RS…../ PUSKESMAS………..



HASIL KERJA NO.



RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG DIINTERVENSI



(1) A. UTAMA 1 Terselenggaranya Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak



RENCANA HASIL KERJA



ASPEK



(2) Tersusunnya Dokumen Hasil Pengkajian Pada Ibu hamil



Kuantitas



INDIKATOR KINERJA INDIVIDU



TARGET



REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



(3)



(4)



(6)



(7)



Jumlah Dokumen Hasil Pengkajian



15 Dokumen Terealisasi 15 Dokumen Berdasarkan Dokumen Hasil Pengkajian yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



2



Tersusunnya Laporan Kuantitas Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada Pelayanan Kesehatan



Jumlah Laporan Rekapitulasi



10 Laporan Terealisasi 10 Laporan Berdasarkan Laporan Rekapitulasi Hasil Lab yang di susun



3



Tersusunnya Laporan Kesimpulan Hasil asuhan Kebidanan Kasus Fisologis



Jumlah Laporan Kesimpulan



6 Laporan



4



Tersusunnya Logbook Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Logbook yang tersusun



5



Tersusunnya Laporan Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Laporan Pelaksanaan



6



Tersusunnya Logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan Ibu pada Individu /Keluarga Sesuai Kebutuhan



7



Tersusunnya Dokumen Asuhan Kuantitas Kala I, Kala II dan Kala III Persalinan Fisologis



B. TAMBAHAN RATING HASIL KERJA* SESUAI EKSPEKTASI



Kuantitas



Kuantitas



Terealisasi 6 Laporan Berdasarkan Laporan Kesimpulan yang dibuat



12 log book Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Terealisasi 4 Laporan Berdasarkan Dokumen Laporan Pelaksanaan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Logbook yang tersusun



12 Loogbook Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Dokumen Asuhan



18 Dokumen Terealisasi 18 Dokumen Berdasarkan Dokumen Asuhan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



4 Laporan



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



PERILAKU KERJA 1 Berorientasi pelayanan - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Melakukan perbaikan tiada henti



2 Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan



3 Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Membantu orang lain belajar - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik



4 Harmonis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Suka menolong orang lain - Membangun lingkungan kerja yang kondusif



5 Loyal - Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Menjaga rahasia jabatan dan negara



6 Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Bertindak proaktif



7 Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama



RATING PERILAKU KERJA* SESUAI EKSPEKTASI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI* BAIK Nanga Pinoh, 30 Juni 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI PERIODE: TRIWULAN II RS…../ PUSKESMAS………..



PERIODE PENILAIAN: 01 APRIL S/D 30 JUNI 2022



1. PEGAWAI YANG DINILAI NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Pengatur / (II/c)



JABATAN



: Bidan Terampil



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



2. PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Penata / (III/c)



JABATAN



: Kepala RS…./ Puskesmas………….



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



NIP



:



PANGKAT/GOL. RUANG



:



JABATAN



:



UNIT KERJA



:



4. EVALUASI KINERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI



: BAIK



PREDIKAT KINERJA PEGAWAI



: BAIK



5. CATATAN/REKOMENDASI Tidak ada



Nanga Pinoh, 30 Juni 2022 Pegawai yang Dinilai



Nanga Pinoh, 30 Juni 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



0 NIP.0



EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE: TRIWULAN III RS…../ PUSKESMAS……….. NO. 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG



PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S/D 30 SEPTEMBER 2022 PEJABAT PENILAI KINERJA NO. 1 NAMA 0 2 NIP 0 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata / (III/c) 4 JABATAN Kepala RS…./ Puskesmas………….



PEGAWAI YANG DINILAI 0 0 Pengatur / (II/c)



4 JABATAN



Bidan Terampil



5 UNIT KERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI* BAIK POLA DISTRIBUSI:



RS…../ PUSKESMAS………..



5



INSTANSI



RS…../ PUSKESMAS………..



HASIL KERJA NO.



RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG DIINTERVENSI



(1) A. UTAMA 1 Terselenggaranya Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak



RENCANA HASIL KERJA



ASPEK



(2) Tersusunnya Dokumen Hasil Pengkajian Pada Ibu hamil



Kuantitas



INDIKATOR KINERJA INDIVIDU



TARGET



REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



(3)



(4)



(6)



(7)



Jumlah Dokumen Hasil Pengkajian



15 Dokumen Terealisasi 15 Dokumen Berdasarkan Dokumen Hasil Pengkajian yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



2



Tersusunnya Laporan Kuantitas Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada Pelayanan Kesehatan



Jumlah Laporan Rekapitulasi



10 Laporan Terealisasi 10 Laporan Berdasarkan Laporan Rekapitulasi Hasil Lab yang di susun



3



Tersusunnya Laporan Kesimpulan Hasil asuhan Kebidanan Kasus Fisologis



Jumlah Laporan Kesimpulan



6 Laporan



4



Tersusunnya Logbook Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Logbook yang tersusun



5



Tersusunnya Laporan Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Laporan Pelaksanaan



6



Tersusunnya Logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan Ibu pada Individu /Keluarga Sesuai Kebutuhan



7



Tersusunnya Dokumen Asuhan Kuantitas Kala I, Kala II dan Kala III Persalinan Fisologis



B. TAMBAHAN RATING HASIL KERJA* SESUAI EKSPEKTASI



Kuantitas



Kuantitas



Terealisasi 6 Laporan Berdasarkan Laporan Kesimpulan yang dibuat



12 log book Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Terealisasi 4 Laporan Berdasarkan Dokumen Laporan Pelaksanaan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Logbook yang tersusun



12 Loogbook Terealisasi 12 Log Book Berdasarkan Log Book yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Dokumen Asuhan



18 Dokumen Terealisasi 18 Dokumen Berdasarkan Dokumen Asuhan yang di Buat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



4 Laporan



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



PERILAKU KERJA 1 Berorientasi pelayanan - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Melakukan perbaikan tiada henti



2 Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan



3 Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Membantu orang lain belajar - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik



4 Harmonis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Suka menolong orang lain - Membangun lingkungan kerja yang kondusif



5 Loyal - Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Menjaga rahasia jabatan dan negara



6 Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Bertindak proaktif



7 Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama



RATING PERILAKU KERJA* SESUAI EKSPEKTASI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI* BAIK Nanga Pinoh, 30 September 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI PERIODE: TRIWULAN III RS…../ PUSKESMAS………..



PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S/D 30 SEPTEMBER 2022



1. PEGAWAI YANG DINILAI NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Pengatur / (II/c)



JABATAN



: Bidan Terampil



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



2. PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Penata / (III/c)



JABATAN



: Kepala RS…./ Puskesmas………….



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



NIP



:



PANGKAT/GOL. RUANG



:



JABATAN



:



UNIT KERJA



:



4. EVALUASI KINERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI



: BAIK



PREDIKAT KINERJA PEGAWAI



: BAIK



5. CATATAN/REKOMENDASI Tidak ada



Nanga Pinoh, 30 September 2022 Pegawai yang Dinilai



Nanga Pinoh, 30 September 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



0 NIP.0



EVALUASI KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL PERIODE: AKHIR* RS…../ PUSKESMAS……….. NO. 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG 4



PERIODE PENILAIAN: NO. 1 NAMA 2 NIP 3 PANGKAT/GOL. RUANG



PEGAWAI YANG DINILAI 0 0 Pengatur / (II/c)



JABATAN



5 UNIT KERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI* BAIK POLA DISTRIBUSI:



03 JANUARI SD 30 DESEMBER 2022 PEJABAT PENILAI KINERJA 0 0 Penata / (III/c)



Bidan Terampil



4



JABATAN



Kepala RS…./ Puskesmas………….



RS…../ PUSKESMAS………..



5



INSTANSI



RS…../ PUSKESMAS………..



HASIL KERJA NO.



RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN YANG DIINTERVENSI



(1) A. UTAMA 1 Terselenggaranya Peningkatan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak



RENCANA HASIL KERJA



ASPEK



(2) Tersusunnya Dokumen Hasil Pengkajian Pada Ibu hamil



Kuantitas



INDIKATOR KINERJA INDIVIDU



TARGET



REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



(3)



(4)



(6)



(7)



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) Jumlah Dokumen Hasil 30 Dokumen Terealisasi 30 Pengkajian Dokumen Berdasarkan 1. Sangat Baik 2. Pertahankan Dokumen Hasil 3. Tingkatkan Pengkajian yang di 4. ……………….. Buat



2



Tersusunnya Laporan Kuantitas Rekapitulasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium sederhana pada Pelayanan Kesehatan



Jumlah Laporan Rekapitulasi



20 Laporan Terealisasi 20 Laporan Berdasarkan Laporan Rekapitulasi Hasil Lab yang di susun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



3



Tersusunnya Laporan Kesimpulan Hasil asuhan Kebidanan Kasus Fisologis



Jumlah Laporan Kesimpulan



12 Laporan Terealisasi 12 Laporan Berdasarkan Laporan Kesimpulan yang dibuat



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



4



Tersusunnya Logbook Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Logbook yang tersusun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 24 log book Terealisasi 24 Log Book Berdasarkan Log 1. Sangat Baik 2. Pertahankan Book yang di susun



Tersusunnya Laporan Kuantitas Pelaksanaan Kegiatan Asuhan Kelas Ibu Hamil



Jumlah Laporan Pelaksanaan



5



Kuantitas



3. Tingkatkan 4. ………………..



8 Laporan



Terealisasi 8 Laporan (cek / lingkari salah satu atau beri catatan) Berdasarkan Dokumen 1. Sangat Baik Laporan Pelaksanaan 2. Pertahankan 3. Tingkatkan yang di Buat 4. ………………..



6



7



Tersusunnya Logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang Kesehatan Ibu pada Individu /Keluarga Sesuai Kebutuhan



Kuantitas



Tersusunnya Dokumen Asuhan Kuantitas Kala I, Kala II dan Kala III Persalinan Fisologis



Jumlah Logbook yang tersusun



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 24 Loogbook Terealisasi 24 Log Book Berdasarkan Log 1. Sangat Baik 2. Pertahankan Book yang di susun 3. Tingkatkan 4. ………………..



Jumlah Dokumen Asuhan



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 36 Dokumen Terealisasi 36 Dokumen Berdasarkan 1. Sangat Baik 2. Pertahankan Dokumen Asuhan 3. Tingkatkan yang di Buat 4. ………………..



B. TAMBAHAN RATING HASIL KERJA* SESUAI EKSPEKTASI



UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG



PERILAKU KERJA 1 Berorientasi pelayanan - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



Ekspektasi Khusus Pimpinan:



(cek / lingkari salah satu atau beri catatan) 1. Sangat Baik 2. Pertahankan 3. Tingkatkan 4. ………………..



- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Melakukan perbaikan tiada henti



2 Akuntabel - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan



3 Kompeten - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah - Membantu orang lain belajar - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik



4 Harmonis - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Suka menolong orang lain - Membangun lingkungan kerja yang kondusif



5 Loyal - Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Menjaga rahasia jabatan dan negara



6 Adaptif - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Bertindak proaktif



7 Kolaboratif - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama



RATING PERILAKU KERJA* SESUAI EKSPEKTASI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI* BAIK Nanga Pinoh, 30 Desember 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI PERIODE: AKHIR* RS…../ PUSKESMAS………..



PERIODE PENILAIAN: 03 JANUARI SD 30 DESEMBER 2022



1. PEGAWAI YANG DINILAI NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Pengatur / (II/c)



JABATAN



: Bidan Terampil



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



2. PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



0



NIP



:



0



PANGKAT/GOL. RUANG



: Penata / (III/c)



JABATAN



: Kepala RS…./ Puskesmas………….



UNIT KERJA



: RS…../ PUSKESMAS………..



3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA



:



NIP



:



PANGKAT/GOL. RUANG



:



JABATAN



:



UNIT KERJA



:



4. EVALUASI KINERJA CAPAIAN KINERJA ORGANISASI



: BAIK



PREDIKAT KINERJA PEGAWAI



: BAIK



5. CATATAN/REKOMENDASI Tidak ada



Nanga Pinoh, 30 Desember 2022 Pegawai yang Dinilai



Nanga Pinoh, 30 Desember 2022 Pejabat Penilai Kinerja



0 NIP.0



0 NIP.0



HASIL KERJA



Di Atas Ekspektasi



KURANG/MISS CONDUCT



Sesuai Ekspektasi



KURANG/MISS CONDUCT



Di Bawah Ekspektasi



SANGAT KURANG



Di Bawah Ekspektasi Hasil Kerja Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi



Perilaku Kerja Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi



Hasil Di SANGAT Atas EkspektasiDi BAIK Atas Ekspektasi Sesuai BAIK EkspektasiDi Atas Ekspektasi Di BUTUH Bawah PERBAIKAN EkspektasiDi Atas Ekspektasi Di BAIK Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi Sesuai BAIK EkspektasiSesuai Ekspektasi Di BUTUH Bawah PERBAIKAN EkspektasiSesuai Ekspektasi Di KURANG/MISS Atas EkspektasiDi CONDUCT Bawah Ekspektasi Sesuai KURANG/MISS EkspektasiDi CONDUCT Bawah Ekspektasi Di SANGAT BawahKURANG EkspektasiDi Bawah Ekspektasi Di SANGAT Atas EkspektasiDi BAIK Atas Ekspektasi Di BAIK Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi Di KURANG/MISS Atas EkspektasiDi CONDUCT Bawah Ekspektasi Sesuai BAIK EkspektasiDi Atas Ekspektasi Sesuai BAIK EkspektasiSesuai Ekspektasi Sesuai KURANG/MISS EkspektasiDi CONDUCT Bawah Ekspektasi Di BUTUH Bawah PERBAIKAN EkspektasiDi Atas Ekspektasi Di BUTUH Bawah PERBAIKAN EkspektasiSesuai Ekspektasi Di SANGAT BawahKURANG EkspektasiDi Bawah Ekspektasi



BAIK



SANGAT BAIK



BAIK



BAIK



BUTUH PERBAIKAN



BUTUH PERBAIKAN



Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi PERILAKU KERJA