Sku Sama [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON KECAMATAN MUNDU



DESA PAMENGKANG Jl. Raya Desa Pamengkang No. 111 Cirebon Kode Pos 45173



SURAT KETERANGAN USAHA Nomor : 145 / 175 - Pem / I / 2020 Yang bertandatangan dibawah ini Kuwu Pamengkang Kecamatan Mundu Kabupaten Cirebon, dengan ini menerangkan bahwa : Nama



:SAMA



Tempat, Tanggal Lahir : Indramayu, 11 September 1968 Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



: TNI - AD



Alamat



: GPP Jl. Melati II E7 RT.003 RW. 009 Desa Pamengkang Kecamatan Mundu Kabupaten Cirebon



Berdasarkan



Surat



Keterangan



dari



RW.



009



Desa



Pamengkang



Nomor



128/47/RW.009/I/2020 tanggal 03 Januari 2020. Sepanjang pengakuannya yang bersangkutan berdomisili usaha di alamat tersebut diatas dan mempunyai usaha “MENYEWAKAN RUKO dan JUALAN PERALATAN TNI ”. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Pamengkang, 03 Januari 2020 An. KUWU PAMENGKANG Sekdes



HENDRA RUSNANDAR



PEMERINTAH KOTA CIREBON DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL Komp. Perkantoran Jl. Brigjen Darsono (By Pass) Telp. (0231) 486561 Cirebon 45132



SURAT KETERANGAN PEREKAMAN Nomor : 163.13 / 7674 –DISDUKCAPIL Yang bertanda tangan di bawah ini adalah : Nama



: SANUSI, S.Sos



NIP



: 195811181981011001



Jabatan



: KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL



Menerangkan bahwa : NIK



: 3603151605860002



Nama Lengkap



: DENI MARDANI



Tempat, Tanggal Lahir : TANGERANG, 16-05-1986 Jenis Kelamin



: LAKI-LAKI



Alamat



: KUTAGARA SELATAN



RT/RW



: 001 / 002



Kelurahan/Desa : JAGASATRU Kecamatan



: PEKALIPAN



Agama



: ISLAM



Status Perkawinan



: KAWIN



Pekerjaan



: WIRASWASTA



Kewarganegaraan



: INDONESIA



Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan Penduduk yang bersangkutan telah terdata dalam Database Kependudukan KOTA CIREBON. Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilu Kada, Pilkades, Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan dan lain-lain dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum. Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan.



KOTA CIREBON, 09-12-2019 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL



SANUSI,S.Sos NIP. 195811181981011001