Soal Essay AK3 Umum [PDF]

Citation preview

Nomor Dokumen : Lampiran 15 / PR-02-0092



MONTHLY SHE REPORTS Periode A A1 A2 A3 A3 A4 A5



DATA PERUSAHAAN NAMA PEKERJAAN JANGKA WAKTU PEKERJAAN KRITERIA RESIKO LOKASI PEKERJAAN NILAI PEKERJAAN (dalam Milyar)



Bulan: Januari



Tahun: 2019



PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS PENGECATAN DI AREA PABRIK I Januari 2018 - Desember 2018 Sedang Seluruh Area PT. Petrokimia Gresik



A6 DAFTAR PERSONIL K3 SAFETY OFFICER (CERTIFIED Ahli K3 Umum)



1. Novanda Dino Pahlevi



SAFETY MAN



B B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 INDEX C C1



C2



C3



C4



SHE PERFORMANCE MAN POWER MAN HOUR DAYS WITHOUT LTI FR (Frequency Rate) SR (Severity Rate) TRIR (Total Recordable Injury Rate) LTIFR (Lost Time Frequency Rate) FFR (Fatality Frequency Rate) LOST DAYS PARAMETER LEADING KPI MAN POWER



MAN HOUR



SAFETY INDUCTION (jumlah orang)



SAFETY BRIEFING



KRITERIA



SUBKRITERIA



TARGET



REALISASI



%



INDEX D D1



Perusahaan Subkontraktor



35



35 100.00%



Total



35



35



Perusahaan



100



99



99.00%



Subkontraktor



180



174



96.67%



Total



280



273



Subkontraktor



10



8



Total



10



8



PARAMETER LAGGING KPI KECELAKAAN



Perusahaan 80.00%



Perusahaan



4



7 175.00%



Subkontraktor



7



7 100.00%



Total C5



49 273 0 0 0 0 0 0 0



VEHICLE COMMISSIONING Perusahaan



Subkontraktor



11



D2



NEAR MISS



D3



UNSAFE ACTION



D4



UNSAFE CONDITION



14



Mobil Penumpang



#DIV/0!



Pickup



#DIV/0!



Truck etc



#DIV/0!



Alat Berat



#DIV/0!



Mobil Penumpang



#DIV/0!



Pickup



#DIV/0!



Subkontraktor Truck etc



#DIV/0!



Alat Berat Total



#DIV/0! 0



0 D5



PUNISHMENT



C6



INTERNAL TRAINING K3



Total



#DIV/0!



C7



INSPEKSI K3



Inspeksi Manajemen



#DIV/0!



Inspeksi Rutin



#DIV/0! *Perhitungan FR, SR, TRIR, LTIFR, FFR me OSHA #DIV/0! *Point C4, C6, C10 harus dilampiri bukti pela #DIV/0! *Point D1, D2 harus disertai laporan kejadian *Point D3, D4 harus disertai dengan laporan #DIV/0!



Inspeksi APD Inspeksi Seragam Kerja Inspeksi APAR etc Inspeksi Lainnya Total C8



IDENTIFIKASI BAHAYA



SAFETY PERMIT



0



JSA



#DIV/0!



HIRARC/DC



#DIV/0!



Lain-lain



#DIV/0!



Total C9



#DIV/0! 0



0



0



Gabungan



7



Ketinggian



7



Dibuat oleh:



Listrik Penggalian Crane Total C10 REWARDS



Total



14 #DIV/0!



Diperi



: Lampiran 15 / PR-02-0092



Tanggal Terbitan Revisi



ONTHLY REPORTS



1 Januari 2017 4 1



Halaman 1 dari 5



Tahun: 2019



NDO CIPTA SELARAS AREA PABRIK I sember 2018



Petrokimia Gresik



Contact : 081615299950



KRITERIA SUBKRITERIA TARGET



%



REALISASI



LAGGING KPI Fire



0 -



LL (Lain-lain)



0 -



LLL (Lalu lintas luar)



0 -



LLD (Lalu lintas dalam)



0 -



FAI (First Aid Injury)



0 -



MTI (Medical Treatment Injury)



0 -



RDI (Restricted Duty Injury)



0 -



LTI (Lost Time Injury)



0 -



Fatality



0 -



Total



0



0



Total Total Status



0



0



Open



-



Inprogress



-



Closed % Total Status



#DIV/0!



#DIV/0!



0



0



#DIV/0!



Open



-



Inprogress



-



Status Closed %



#DIV/0!



#DIV/0!



#DIV/0!



Teguran



0 -



Denda



1 -



Blacklist / PHK



-



*Perhitungan FR, SR, TRIR, LTIFR, FFR menggunakan basis perhitungan 1.000.000 sesuai standar OSHA *Point C4, C6, C10 harus dilampiri bukti pelaksanaan *Point D1, D2 harus disertai laporan kejadian *Point D3, D4 harus disertai dengan laporan dan proses perbaikannya



Diperiksa oleh:



Disetujui oleh:



Nomor Dokumen : Lampiran 15 / PR-02-0092



Tanggal Terbitan Revisi



MONTHLY SHE REPORTS



1 Januari 2017 4 0



Halaman 2 dari 5



NAMA PERUSAHAAN: PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS NO C1



C2



C3



ACTIVITIES Man Power



Man Hour



Safety Induction



SUB ACTIVITIES



Total



PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS



14



CV. SAOFATH



35



Total



49



PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS



99



CV. SAOFATH



174



Total



273



Perusahaan



2



Total



2



1



2



3



4



5



6



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



C5



C4



D1



Vehicle Commissioning



Safety Briefing



Kecelakaan



Perusahaan



24



Total



24



Perusahaan



7



Total



7



Fire



0



LL (Lain-lain)



0



LLL (Lalu lintas luar)



0



LLD (Lalu lintas dalam)



0



FAI (First Aid Injury)



0



MTI (Medical Treatment Injury)



0



RDI (Restricted Duty Injury)



0



LTI (Lost Time Injury)



0



Fatality



0



Total



0



8



1



2



0



0



0



8



1



2



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



C10 Rewards



D5



Punishment



0



Perusahaan



0 0 0 0



Total



0



0



0



0



0



0



0



017



Bulan: Januari



Tahun: 2019



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



1 1



1 0



0



0



0



0 3



0



1



5



3



1



2



1



1



5



0



0



3



0



1



0



2



0



0



0



1



0



1



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



Disetujui oleh:



Diperiksa oleh:



Dibuat oleh:



Remarks 24



25



26



27



28



29



30



31



2



2



2



2



2



2



2



5



5



0



5



6



6



8



7



7



2



7



8



8



10



18



9



0



18



18



18



18



33



33



0



33



24



24



27



0



51



42



0



51



42



42



45



1



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



1



0



1



0



1



0



1



0



1



0



1



1



0



1



1



1



1



1



1



1



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



0



Nomor Dokumen : Lampiran 15 / PR-02-0092



MONTHLY SHE REPORTS



Tanggal Terbitan Revisi



Halaman 3 dari 5



LOKASI PEKERJAAN NAMA PERUSAHAAN: PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS



* Berikan tanda titik merah dan lingkaran merah pada lokasi-lokasi perusahaan anda bekerja di wilayah PT Petrokimia Gresik



1 Januari 2017 4 1



Bulan: Januari



Dibuat oleh:



Diperiksa oleh:



Tahun: 2019



Disetujui oleh:



* Berikan tanda titik merah dan lingkaran merah pada lokasi-lokasi perusahaan anda bekerja di wilayah PT Petrokimia Gresik



Dibuat oleh:



Diperiksa oleh:



Disetujui oleh:



Nomor Dokumen : Lampir



MONTH SHE REPO



LAPORAN UNSAFE ACTION &



NAMA PERUSAHAAN: PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS No



1



2



3



4



5



6



Tanggal



Wilayah (Pabrik I, II, III, Pelabuhan dst)



Lokasi



Uraian



7



8



9



10



11



12



13



14



15



or Dokumen : Lampiran 15 / PR-02-0092



Tanggal Terbitan Revisi



MONTHLY SHE REPORTS



Halaman 4 dari 5



UNSAFE ACTION & UNSAFE CONDITION



Bulan: Januari



Foto (jika ada)



Tindakan Perbaikan



1 Januari 2017 4 1



Kriteria Status (UA / UC)



(IP/C/O)



Tahun: 2019



PIC



Dibuat oleh:



Diperiksa oleh:



Disetujui oleh:



1 Januari 2017 4 1 Halaman 4 dari 5 Bulan: Januari



Tahun: 2019



Ket.



Disetujui oleh:



Nomor Dokumen : Lampiran 15 / PR-02-0092



Tanggal Terbitan Revisi



MONTHLY SHE REPORTS



1 Januari 2017 4 1 Halaman 5 dari 5



LAPORAN KECELAKAAN DAN NEARMISS



NAMA PERUSAHAAN: PT. PETROKOPINDO CIPTA SELARAS



No



Tanggal



Wilayah (Pabrik I, II, III, Pelabuhan dst)



Lokasi



Bulan: Januari



Uraian Kejadian Kecelakaan / Nearmiss



Foto (jika ada)



Tindakan Perbaikan



Jenis Kecelakaan



Status (IP/C/O)



1



2



3



* Setiap kejadian kecelakaan atau nearmiss wajib dilampiri dengan laporan investigasi kecelakaan sesuai format Perusahaan anda



Dibuat oleh:



Diperiksa oleh:



Disetujui oleh:



Tahun: 2019



PIC



Ket.