Sop Pemeriksaan Fisik [PDF]

Citation preview

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) JUDUL : PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL 1. Pengertian



Pemeriksaan fisik ibu hamil merupakan pemeriksaan hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 2008). 2. Tujuan a. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit-penyulit yang terdapat saat



kehamilan, persalinan, dan nifas. b. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, dan nifas. c. Menurukan angka kesakita dan kematian ibu dan perinatal. 3. Alat dan Bahan



ALAT : a. Timbangan b. Stetoskop c. Termometer d. Meteran e. Tensimeter f. Fetoskop g.  Reflex patela h. Selimut



BAHAN : a. Handscoon b. Kapas steril c. Kassa steril d. Alkohol e. Sabun antiseptik 4. Cara Kerja



PERSIAPAN a. Mempersiapkan alat dan bahan media yang diperlukan.



b. Mempersiapkan ibu hamil mengosongkan kandung kemih. c. Petugas mencuci tangan dengan sabun antiseptik dan bilas dengan air mengalir dan



keringkan. d. Pasien dalam keadaan telentang.



PELAKSANAAN a. Melakukan anamnesa : 1) Riwayat perkawinan 2) Riwayat penyakit ibu dan keluarga 3) Status riwayat haid, HPHT 4) Riwayat imunisasi ibu saat ini 5) Kebiasaan ibu 6) Riwayat persalinan terdahulu b. Pemeriksaan umum : 1) Periksa tanda-tanda vital : Tensi, HR, RR 2) Ukur tinggi badan, berat badan c. Pemeriksan head to toe : 



Kepala : kulit kepala, distribusi rambut, kondisi rambut







Mata







Hidung Mulut







Telinga







Leher







Dada : jantung, paru-paru, payudara, puting susu, pengeluaran ASI







Uterus : tinggi fundus uteri, kontraksi ya/tidak







Pigmentasi : linea nirga. Striae, fungsi pencernaan







Perinium dan genitalia : vagina (varises ada/tidak), kebersihan, keputihan (jenis/warna, bau, hemorroid)







Ekstremitas : atas (edema ada/tidak) (varises ada/tidak), bawah (edema ada/tidak) (varises ada/tidak) (reflek patela +/-)







Eliminasi : urine (kebiasaan BAK), BAB (kebiasaan BAB)







Istirahat dan kenyamanan : pola tidur, keluhan ketidaknyamanan







Mobilisasi dan latihan : tingkat mobilisasi, latihan sena







Nutrisi dan cairan : asupan nutrisi, asupan cairan, nafsu makan







Keadaan mental : adaptasi psikologis, penerimaan terhadap kehamilan







Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan







Persiapan persalinan



d. Pemeriksaan khusus : e. Pemeriksaan akhir : 1) Evaluasi perasaan klien 2) Simpulkan hasil kegiatan 3) Buat hasil pemeriksaan 4) Catat hasil pemeriksaan pada buku status pasien 5) Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu hamil yang meliputi : usia kehamilan, letak



janin, posisi janin, taksiran persalinan, resiko yang ditemukan atau adanya penyakit lain. 6) Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang 7) Jelaskan pentingnya imunisasi 8) Akhiri kegiatan



DAFTAR TILIK PENILAIAN Keterampilan Pemeriksaan Obstetri Petunjuk : beri tanda ceklis ( ) didalam kotak yang tersedia 0 jika keterampilan / kegiatan tidak dilakukan 1 jika keterampilan / kegiatan belum memuaskan 2 jika keterampilan / kegiatan memuaskan No ASPEK YANG DINILAI Anamnesis : 1. Menyapa pasien, mempersilahkan duduk dan memperkenalkan diri 2. Kumpulkan informasi dan mencatatnya (anamnesis) Identitas pasien Keluhan utama (bila ada) atau maksud kedatangan Riwayat Siklus haid (HPHT) Riwayat kontrol kehamilan Keluhan lain yang menyertai/kondisi yang berhubungan dengan kehamilannya Riwayat penyakit sebelumnya, penyakit dalam keluarga 3. Pemeriksa menyebutkan akan melakukan pemeriksaan fisis secara 4.



Nilai 0 1 2



Pemeriksa berada disamping kanan, menghadap lateral kanan pasien akan melakukan pemeriksaan leopold Pemeriksaan Leopold 1, 2, 3, dan 4 : 1. Pemeriksa menghadap kearah kepala ibu untuk menentukan tinggi fundus uteri 2. Pemeriksa kenghadap kearah kepala ibu untuk menentukan letak / situs / punggung janin 3. Pemeriksa menghadap kearah kepala ibu untuk menentukan bagian terendah janin 4. Pemeriksa menghadap ke arah kaki ibu untuk menentukan seberapa jauh bagian terendah janin telah memasuki pintu atas panggul Pemeriksaan Auskultasi : 1. Tentukan posisi dan letak punggung janin 2. Letakkan stetoskop Laenec pada lokasi jantung janin 3. Raba nadi ibu dan Hitung denyut dalam 60 detik Penjelasan Hasil Pemeriksaan : 1. Pemeriksaan menyampaikan diagnosis 2. Menjelaskan hasil pemeriksaan palpasi dan auskultasi (usia kehamilan, letak / posisi / presentasi dan kondisi janin) Jumlah Nilai Global Performance: berikan penilaian secara keseluruhan terhadap penampilan kandidat (lingkari angka yang sesuai) 1 : Kurang 3 : Memuaskan



2:



Cukup



4:



Sangat Memuaskan