Sop Pengkajian Sistem Imun [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN SISTEM IMUN



Persiapan alat :



1. Hanscoon bersih 1 pasang 2. Pen light 1 buah 3. Stethoscope 1 buah 4. Tensimeter 1 buah 5. Thermometer 1 buah



Tahap prainteraksi a. Melakukan pengecekan program terapi b. Mencuci tangan c. Menempatakan alat idekat pasien



Tahap orientasi



a. Memberikan salam dan menyapa nama pasien b. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan c. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien



Tahap kerja A. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Seks Suku / bangsa Pendidikan pekerjaan Status perkawinan Alamat Latar belakang etnik



B. RIWAYAT KESEHATAN 1. KELUHAN UTAMA  kelelahan  demam  diafosiresis,keringat malam  kemerahan  kelemahan muscular  nyeri? Pembekakng sendi  penirunan berat badan



2. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Apakah pasien masih merasakan kelelahan,demam,diforesis,kemerahan,kelemahan muscular,nyeri/ pembengkakan sendi,penurunan berat badan.apakah masih terdapat massa yang tidak bias,limfadenopati,proses pemulihan buruk,hepadomegali,perubahan tanda tanda vital.



3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG/MENYERTAI Infeksi berulang : sering,khususnya vius Infeksi



: jamur protozoa,atau virus



 Anemia  Pleuritis  Perikarditis  Phenomena reynaud’s  Penggunaan obat-obtan Iv



4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU  Alergi,  Autoimun: glomerulonefritis,penyakit graves,rheumatoid arthiritis,myashnia grafis,multiple selorosis,lupus eritermatosus,DM,tipe 1  Proses infeksi  Penyakit transmisi seksual



 Hepatitis  Pemajangan terhadap agen kimia



5. RIWAYAT KELUARGA  Kanker  Gangguan imun  Alergi



6. RIWAYAT SOSIAL  Merokok  Penggunaan alcohol  Peningkatan stress  Pasangan seks multiple



7. RIWAYAT PENGOBATAN  imunisasi  menerima darah tau produk darah  hidralazin  prokaimid  isoniazid  penggunaan obat-obtan Iv secara genap



C. RIWAYAT KESEHATAN 1. KEADAAN UMUM  TANDA-TANDA VITAL : N,R,P,TD  TB  BB 2. SISTEM INTEGUMEN  sensitivitas matahari  berkilau,kulit tegang diatas sendi yang rusak  nodul diatas tonjolan tulang  kemerahan



 eritema pada pipi dan hidung  bercak putih pada mukosa  lesi merah sampai ungu / coklat pada mukosa  perlambatan pemulihan luka  alopesia parsial



3. SISTEM SARAF PUSAT UMUM :  sakit kepala  parestesia  paralisis  perubahan kesadaran KOGNITIF  KERUSAKAN MEMORI  Kerusakan kosentasi  Penurunan proses berfikir  Kacau mental



MOTORIK :  Gaya berjalan  Kelemahan tungkai bawah  Penurunan koordinasi tangan  Tremor  Kejang



PERILAKU  kurng menjiwai  menarik diri  emosional labil  perubahan kepribadian,ansietas,menginkari  depresi



4. SISTEM PENGLIHATAN  Photopobia  Diplopia  Pandangan kabur  Konjungtivas  Kerkurang lapang pandang penglihatan  Kebutaan  Katarak



5. SISTEM PERNAFASAN  Sesak nafas  Dispnea  ISPA sering  Batuk  Takipnea  Sianosis  Pendarhan  Hipertensi  Mengi  Retraksi interkostal



6. KARDIOVASKULER  Palpitasi,takikatdia  Nyeri dad dari sedang sampai berat  Hipertensi  Kardiomegali  Fenomena reynoud’s



7. SISTEM GASTROINTESTINAL  Anorexia  Mual  Disfagia



 Nyeri abdomen,kram,kembung  Gatal pada rectum,nyeri  Penurunan berat badan,tidak disengaja  Muntah  Diare  Pendarahan rectum  Hipatomegali



8. SISTEM GENITAURINARIUS  Hematuria  Azotemia  Nyeri panggul  Nyeri pada waktu berkemih  Fenomena reynoud’s



9. SISTEM MUSKULOSKELETAL  Nyeri dan kekakuan sendi  Parestesia : tangan,kaki  Peradangan/ pembengkakan sendi  Kerusakan fungsi sendi  Nodul-nodul subkutan pada tonjolan sendi  Edema jaringan lunak



10. SISTEM HEMATOLOGI  Petikei  Mudah memar  Epitaksis / mimisan  Perdarahan gusi



11. SISTEM LIMFATIK  Limfadenopati  splenomegali