Sosialisasi Glukosa POCT [PDF]

Citation preview

PENGENDALIAN MUTU PRA ANALITIK & SOSIALISASI ALUR PEMERIKSAAN GLUKOSA POCT



dr. Laily Shofiyah, Mkes., SpPK RSUD BAGAS WARAS KLATEN



1



PROSES PRA ANALITIK 1.



Persiapan Pasien



2.



Persiapan Pengambilan Sampel



3.



Pengambilan Sampel



4.



Transportasi Sampel



5.



Penanganan Sampel



6.



Penyimpanan Sampel 2



PENGAMBILAN SAMPEL (FLEBOTOMI) 1. Lengkapi FPP  termasuk diagnosa 2. Sesuaikan FPP dengan pasien 3. Desinfeksi dengan alkohol  tunggu kering 4. Jumlah sampel  cukup, komposisi sesuai 5. Homogenkan tabung darah EDTA/ sitras/ heparin  hindari pengocokan/ guncangan mencegah hemolisis



3



Pemakaian torniquet Jarum berada dalam vena maks 1 menit (sejak pemasangan torniquet) Hindarkan melakukan exercise selama pengambilan darah Lepaskan segera torniquet setelah darah mengalir pada tabung pertama Bila penggunaan torniquet berulang  gunakan lengan yang lain



4



Kesalahan sampling • Pemasangan turniquet terlalu lama: – Protein, enzim, Ca2+, laktat, fosfat, dan Mg2+ meningkat – pH menurun, hemokonsentrasi – PT dan APTT memendek (pelepasan tromboplastin jaringan) • Pemompaan : kalium, laktat, glukosa, dan Mg2+ meningkat, sedangkan pH menurun • Pengambilan darah lama (tidak sekali tusuk kena) : – Trombosit, fibrinogen menurun; PT/ APTT memanjang – Kalium, LDH dan SGPT meningkat 5



Kesalahan sampling… • Sampling pada jalur infus : – natrium meningkat pada infus saline – kalium meningkat pada infus KCl – glukosa meningkat pada infus dextrose – PT, APTT memanjang pada infus heparine. – kreatinin, fosfat, LDH, SGOT, SGPT, Hb, Hmt, lekosit, trombosit, eritrosit menurun pada semua jenis infus • Homogenisasi darah dengan antikoagulan tidak sempurna atau terlambat homogenisasi  terbentuknya bekuan darah. 6



Lokasi Pengambilan Sampel • Darah vena: vena lengan (mediana cubiti, vena cephalic, vena basilic). Tidak boleh: bekas luka, hematoma, oedema, fistula. • Darah arteri: arteri radialis (pergelangan tangan), arteri brachialis (lengan), arteri femoralis (lipat paha). • Darah kapiler: ujung jari tengah atau jari manis tangan bagian tepi. Bayi: pada tumit 1/3 bagian tepi telapak kaki. 7



7. Tabung darah  sesuai



8



Proses Pengiriman Sampel • Pastikan sampel telah memenuhi persyaratan masing-masing pemeriksaan, disertai FPP • Tabung sampel  segera ditutup (kontak udara minimal)  tutup tabung harus sesuai • Hindari efek cahaya  mempengaruhi hasil (Bilirubin, CK, Folic acid)



9



• Sampel cepat dikirim (maks 2 jam). Penundaan  perubahan fisik dan kimiawi : Penurunan kadar natrium, glukosa, angka lekosit, angka trombosit. GDT: perubahan morfologi sel darah PT / APTT memanjang. Peningkatan kadar kalium, phosphate, LDH, SGPT. Lisisnya sel (sampel LCS, transudat, eksudat). Perkembangbiakan bakteri 10



Sampel Urin • Segera dikirim • Apabila akan ditunda pengirimannya dalam waktu yang lama  urin harus disimpan dalam lemari es, suhu 2 – 8 0C, maksimal 8 jam. 11



Penundaan pengiriman sampel urine : Sedimen urine rusak (sel eritrosit, lekosit, sel epitel dan silinder). Bilirubin dan urobilinogen teroksidasi (terkena sinar matahari). Bakteri-bakteri akan berkembang biak  terganggunya pemeriksaan bakteriologis dan pH. Jamur akan berkembang biak Kadar glukosa menurun dan zat-zat keton dapat menghilang. 12



Kriteria Penolakan Sampel 1. Sampel tidak dilabel 2. Sampel tanpa FPP 3. Ada ketidak cocokan antara label sampel dan FPP 4. Sampel lisis, beku, perbandingan darah dan antikoagulan tidak sesuai 5. Tabung darah tidak sesuai/ jenis sampel tidak sesuai dengan jenis pemeriksaan 13



14



Supaya sampel tidak lisis • Lepaskan jarum, alirkan darah lewat dinding tabung perlahan-lahan, jangan disemprotkan (apalagi tanpa melepas jarum) • Homogenisasi darah EDTA dengan lembut perlahan-lahan. Jangan mengkocok tabung keras-keras



Hemolisis  peningkatan K+, Mg2+, fosfat, aminotransferase, LDH, fosfatase asam total 15



SOP Pelayanan laboratorium



Mengerjakan sampel



Barcode



Verifikasi hasil



Cetak hasil 16



TAT Hematologi: 30 menit Glukosa darah: 30 menit Kimia: 1 jam Rapid tes : 15 menit NS1, IgG/ IgM anti dengue: 30 menit • Urin lengkap: 30 menit • Retikulosit: 1 jam • LED: 2 jam 15 menit • • • • •



17



TAT Rujukan • Patologi Anatomi : 3 hari • Laboratorium lain : 24 jam • Mikrobiologi: 4 hari Rujukan lab dari bangsal  sampel dan FPP dikirim ke Lab  Lab merujuk ke lab rujukan 18



PELAPORAN HASIL KRITIS



Hasil kritis



Analis segera menginformasikan ke bangsal



Dokter



19



PASKA ANALITIK RM Hasil Lab



Pasien Arsip Lab



Ekspedisi: 06.30 ; 13.30 ; 19.30 20



Pengambilan darah di : Poliklinik IGD Bangsal



21



PEMERIKSAAN GLUKOSA POCT



22



Perbedaan pemeriksaan di Lab dengan POCT Pemeriksaan di Lab (Metode Enzimatik)



Point-of-care tests (POCT) (Reagen Kering)



Sampel: serum  Standar baku emas, lebih akurat (enzim spesifik)



•Sampel: darah kapiler



 Pemeriksaan rutin, semua kasus



• Hanya kasus: emergensi (terapi cepat), monitoring terapi



Dikerjakan oleh analis.



•Dikerjakan oleh perawat.



• Kurang akurat (senyawa lain dapat menginterferensi hasil)  5-15 mg/dL



Menggunakan alat canggih. •Menggunakan alat sederhana. Waktu 30 menit •Waktu singkat 23



Kontraindikasi sampel kapiler Gangguan Sirkulasi Perifer



• Dehidrasi berat (KAD) • Hipotensi • Shock • Gagal jantung derajad IV



Harus menggunakan darah vena



Glukosa POCT



Sampel dikirim juga ke Lab Hasil glukosa POCT tidak valid sebelum di cross-check dengan hasil glukosa di lab (metode enzimatik) 24



Kenapa perlu pelatihan POCT? Pra analitik Persiapan alat dan bahan



Tepat



Analitik Paska analitik



25



Perlu diperhatikan waktu POCT Alkohol harus dikeringkan 1 tetes darah I  dilap Urut jari ke distal  agar volume sampel cukup Bila darah kurang  jangan diperas (hasil rendah palsu)  boleh diurut halus Penyimpanan strip  jangan lembab, ED Alat: baterai habis, interferensi bila dekat ponsel, TV, speaker



26



27



28



TERIMA KASIH 29



REFERENCE RANGE DAN INTERPRETASI KLINIK • Plasma glucosa: - Puasa : 70 – 110 mg/dl - Post-prandial : 80 – 140 mg/dl - Random : 60 – 140 mg/dl • Peningkatan kadar glukosa plasma: - diabetes mellitus - Cushing’s syndrome - hyperadrenalism. • Penurunan kadar glukosa plasma: - hiper-insulinisme - terapi anti-diabetik - hipoadrenalisme.



30



LIMITATIONS • Kadar glucose > 500 mg/dl dilusi 1:2 dengan 0.9 g% sodium chloride solution dan koreksi hasil dengan mengkalikan 3. • Pada kadar plasma tinggi dari uric acid, glutathione dan bilirubin penurunan hasil glucose. • Ascorbic acid penurunan kadar glucose ok memperlambat pembentukan warna.  konsul klinisi 31