Spesimen Urim Feses [PDF]

Citation preview

“KEBUTUHAN DASAR MANUSIA TENTANG PENGAMBILAN SPESIMEN URIN FECES” Untuk melengkapi tugas “KETERAMPILAN DASAR PRAKTEK KEBIDANAN”



Di Susun oleh: 1. Ni Kadek Cahyaningsih 151191002 2. Reni Angelina 151191008 3. Dian Cahya Putri 151191010



S1 KEBIDANAN FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS NGUDI WALUYO 2020



i



KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmatNya



kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan bahasan “Kebutuhan Dasar Manusia



Tentang Spesimen Urin, Darah< dan Feces” ini untuk melengkapi tugas Keterampilan Dasar Praktek Kebidanan. Makalah ini disusun dari penyeleksian beberapa sumber yang ada. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan kita. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata yang kurang berkenan.



ii



DAFTAR ISI



Cover ............................................................................................i Kata Pengantar.............................................................................ii Daftar Isi ....................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang..............................................................1 1.2 Rumusan Masalah..........................................................2 1.3 Tujuan............................................................................2 BAB II PEMBAHASAN 2.1 Kebutuhan Dasar Manusia Tenatang Pengambilan Spesimen Urin, dan feses.................................................3 2.1.2 Urin......................................................................3 2.1.2 Feces..................................................................10



BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan..........................................................................22 3.2 Saran....................................................................................22



DAFTAR PUSTAKA................................................................23



iii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Sekarang ini, banyak penyakit yang bertambah dan merajalela dalam kehidupan masyarakat. Akan tetapi, penyakit infeksi tetap menjadi primadona penyakit yang paling sering menyerang manusia. Penyakit infeksi yang ditimbul sering diakibatkan mikroorganisme yang bersifat patogen. Dalam pemeriksaan penyakit infeksi, biasanya dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnesa guna menemukan etiologi penyakit. Cara lain dalam menegakkan diagnosa guna menemukan mikroorganisme apa yang menjadi penyebab suatu penyakit adalah dengan cara pemeriksaan spesimen. Oleh karena itu, bagi orang yang berprofesi dalam bidang kesehatan, misalnya bidan, harus mengetahui dan memahami betul cara pengelolaan spesimen yang berhubungan dalam praktik kebidanan. Yang harus diperhatikan dalam hal pengelolaan spesimen adalah: Cara Pengambilan/Penyimpanan/Pengiriman spesimen. Adapun tujuan dari pemahaman cara pengelolaan spesimen tersebut adalah agar spesimen dapat memberikan hasil yang akurat dalam pemeriksaan secara makroskopis/mikroskopis dan spesimen tidak rusak dalam rentang waktu pengiriman ke laboratorium. Salah satu hal paling penting yang mendasari cara pengelolaan spesimen yaitu harus diperhatikan tujuan pengambilan



spesimen.



Spesimen



diambil



apakah



untuk



pemeriksaan



mikrobiologi/patologi klinik/patologi anatomi/parasitologi. Hal ini harus diperhatikan sebab prosedur pengelolaan spesimen pada setiap bidang pastilah berbeda. Dalam makalah ini dipaparkan mulai dari cara pengambilan, penyimpanan. Dimana, pada makalah ini ditekankan pada cara pengelolaan spesimen feses, darah, cairan pervagina, dan secret.



1



1.2 Rumusan Masalah Apa saja kebutuhan dasar manusia tentang pengambilan specimen urin dan feses? 1.3 Tujuan Untuk mengetahui apa saja kebutuhan dasar manusia tentang pengambilan specimen urin dan feses!



2



BAB II PEMBAHASAN



2.1.1 PENGAMBILAN SAMPEL FESES A. Pengertian Pemeriksaan Feses merupakan cara yang dilakukan untuk mengambil feces sebagai bahan pemeriksaan , yaitu pemeriksan lengkap dan pemeriksaan kultur : jenis makanan



serta



gerak



peristaltik



mempengaruhi



bentuk,



jumlah



maupun



konsistensinya. B. Tujuan  Mendapatkan spesimen tinja/feses yang memenuhi persyaratan untuk pemeriksaan feses rutin Pemeriksaan dengan menggunakan spesimen feses bertujuan untuk mendeteksi adanya kuman, seperti kelompok salmonela, sigela, sherichia coil, stafilokokus, dan lain-lain. C. Indikasi Pemeriksaan 



Adanya diare dan konstipasi                         







Adanya ikterus







Adanya gangguan pencernaan                       







Adanya lendir dalam tinja







Kecurigaan penyakit gastrointestinal            







 Adanya darah dalam tinja



D. Syarat pengumpulan feces 



Tempat harus bersih, kedap, bebas dari urine, diperiksa 30 – 40 menit sejak dikeluarkan. Bila pemeriksaan ditunda simpan pada almari es.







Pasien dilarang menelan  Barium, Bismuth, dan Minyak dalam 5 hari sebelum pemeriksaan.







Diambil dari bagian yang paling mungkin memberi kelainan.







Paling baik dari defekasi spontan atau Rectal Toucher







Pasien konstipasi 3



E. Waktu  Pengambilan dilakukan setiap saat, terutama pada gejala awal dan sebaiknya sebelum pemberian anti biotik. Feses yang diambil dalam keadaan segar. F. Alat-alat 1.Sarung tangan 2 Spatel steril 3 Hand scoon bersih 4 Vasseline 5 Lidi kapas steril 6 Pot tinja 7 Bengkok 8. Perlak pengalas 9.Tissue 10.Tempat bahan pemeriksaan 11.Sampiran G. Cara kerja Prosedur pengambilan feses pada dewasa : 1.  Jelaskan prosedur pada ibu dan meminta persetujuan tindakan 2.  Menyiapkan alat yang diperlukan 3.  Meminta ibu untuk defekasi di pispot, hindari kontak dengan urine 4.  Cuci tangan dan pakai sarung tangan 5.  Dengan alat pengambil feses, ambil dan ambil feses ke dalam wadah specimen kemudian tutup dan bungkus 6. Observasi warna, konsistensi, lendir, darah, telur cacing  dan adanya parasit pada sampel 7. Buang alat dengan benar 8. Cuci tangan 9.  Beri label pada wadah specimen dan kirimkan ke labolatorium 10.  Lakukan pendokumentasian dan tindakan yang sesuai Prosedur pengambilan feses pada dewasa dalam keadaan tidak mampu defekasi sendiri: 4



1.Mendekatkan alat 2.Jelaskan prosedur pada ibu dan meminta persetujuan tindakan 3.Mencuci tangan 4.Memasang perlak pengalas dan sampiran 5.Melepas pakaian bawah pasien 6.Mengatur posisi dorsal recumbent 7.Memakan hand scoon 8.Telunjuk diberi vaselin lalu dimasukkan ke dalam anus dengan arah keatas kemudian diputar kekiri dan kekanan sampai teraba tinja 9.Setelah dapat , dikeluarkan perlahan – lahan lalu dimasukkan ke dalam tempatnya. 10.Anus dibersihkan dengan kapas lembab dan keringkan dengan tissue. 11.Melepas hand scoon 12.Merapikan pasien 13.  Mencuci tangan Prosedur pengambilan feses pada bayi : 1.Jelaskan prosedur pada ibu bayi dan meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan pada bayinya 2.Menyiapkan alat yang diperlukan 3.Memantau feses yang dikeluarkan oleh bayi di popoknya, hindari kontak dengan urine 4.Cuci tangan dan pakai sarung tangan 5.Dengan alat pengambil feses, ambil dan ambil feses ke dalam wadah specimen kemudian tutup dan bungkus 6.Observasi warna, konsistensi, lendir, darah, telur cacing dan adanya parasit pada sampel 7.Buang alat dengan benar 8. Cuci tangan 9.Beri label pada wadah specimen dan kirimkan ke labolatorium 10.Lakukan pendokumentasian dan tindakan yang sesuai H.Jenis Pemeriksaan Feses 5



Jika akan memeriksa tinja, pilihlah selalu sebagian dari tinja itu yang memberi kemungkinan sebesar-besarnya untuk menemui kelainan umpamanya bagian yang tercampur darah atau lendir dan sebagainya. Oleh Karen unsurunsur patologik biasanya tidak terdapat merata, maka hasil pemeriksaan mikroskopis tidak dapat dinilai derajat kepositifannya dengan tepat, cukup diberi tanda – (negative), +, ++ atau +++ saja. 1. Pemeriksaan feces lengkap merupakan pemeriksaan feces yang terdiri atas :    -  Pemeriksaan makroskopik (dapat dilihat dengan mata telanjang: konsistensi, warna, darah, lendir). Adanya darah dan lendir menandakan infeksi yang harus segera diobati, yaitu infeksi karena amuba atau bakteri shigella. -  Pemeriksaan mikroskopik (hanya dapat dilihat melalui mikroskop: leukosit, eritrosit, epitel, amilum, telur cacing dan amuba). Adanya amuba menandakan adanya infeksi saluran cerna terhadap amuba tersebut, dan adanya telur cacing menandakan harus diobatinya pasien dari infeksi parasit tersebut. - Pemeriksaan kimia : untuk mengetahui adanya  Darah Samar, Urobilin, Urobilinogen, Bilirubin dalam feses / tinja 2. Pemeriksaan feces kultur merupakan pemeriksaan feces melalui biakan Tujuan



:



mendapatkan



spesimen



tinja/feses



yang



memenuhi



persyaratan untuk  pemeriksaan feses rutin  Waktu : pengambilan dilakukan setiap saat, terutama pada gejala awal dan sebaiknya sebelum pemberian anti biotik. Alat-alat : -lidi kapas steril               



   -pot tinja



Cara kerja : 



Penderita diharuskan buang air kecil terlebih dahulu karena tinja tidak boleh boleh tercemar urine







intruksikan pada penderita untuk buang air besar langsung kedalam pot tinja ( kira kira 5gram )







tutup pot dengan rapat 6







Berikan label berisi tanggal pemeriksaan,nama pasien dan jenis spesimen 



I. Waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan feses : Umumnya dilakukan di rumah/laboratorium (Bila di rumah, feses sebaiknya dibawa ke laboratorium, kurang dari 1 jam) J. Hal – hal yang perlu diperhatikan 1. Penyimpanan 



Feses tahan < 1 jam pada suhu ruang







Bila 1 jam/lebih gunakan media transpot yaitu Stuart’s medium, ataupun Pepton water







Penyimpanan < 24 jam pada suhu ruang, sedangkan > 24 jam pada suhu 4°C



2. Pengiriman 



Pengiriman < 1 jam pada suhu ruang







Bila tidak memungkinkan, gunakan media transport atau kultur pada media Tetra Thionate Broth



3.



Mengumpulkan spesimen feses



Alat : 



Pispot yang bersih







Sarung tangan







Wadah spesimen dari plastik berlebel dengan penutup, hapusan steril pada tabung untuk kultur feses







Dua spatel







Tissue







Slip permintaan dari laoratorium yang terisi lenkap







Penyegar udara



4. Pemeriksaan feses untuk darah samar Alat: 



Pispot yang bersih







Sarung tangan







Dua spatel 7







Tissue



5. Persiapan perawat sebelum pemeriksaan  : 



Kumpulkan peralatan yang di perlukan







Pasang tanda di kamar mandi klien bila diperlukan spesimen feses sesuai waktu



6. Pelaksanaan 



Jelaskan kepada klien apa yang akan anda lakukan, mengapa hal tersebut harus dilakukan dan apakah klien dapat bekerjasama.







Berikan informasi dan interupsi kepada klien yang dapet berjalan



7. Tujuan pengambilan spesimen feses dan bagaimana klien dapat mebantu mengumpulkannya 



Defekasi pada pispot yang bersih







Jangan sampai spesimen terkontaminasi dengan urin atau darah menstruasi. Jika memungkinkan klien berkrmih dulu sebelum mengumpulkan spesimen







Jangan membuang tisu ke dalam pispot defekasi karena kandungan kertas dapat mempengaruhian alisis laboratorium







Beritahu perawat secepat mungkin setelah defekasi terutama setelah mendapatkan spesimen dan segera dikirim ke laboratorium







Cuci tangan dan observasi prosedur pengendalian infeksi lainnya yang sesuai. Ketika mengambil sampel feses yaitu saat membawa pispot klien, saat memindahkan sampel feses ke wadah spesimen, saat membuang sisa pada pispot, perawat melakukan teknik aseptik dengan cermat.







Berikan privasi klien







Bantu klien yang memerlukan bantuan







Bantu klien memakai pispot yang diletakkan di atas kursi di samping tempat tidur atau di bawah dudukan toilet di kamar mandi







Setelah klien defekasi tutup pispot bertujuan untuk mengurangi rasa bau dan malu pada klien







Pasang sarung tangan untuk menghindari kontaminasi pada tangan dan bersihkan klien sesuai dengan kebutuhan. Inspeksi sekitar anus 8



untuk memeriksa adanya iritasi bila klien sering defekasi dan fesesnya cair. 



Pindahkan sejumlah feses yang diperlukan ke dalam wadah feses







Gunakan satu atau dua spatel untuk memindahkan sejumlah atau semua feses ke dalam wadah spesimen, hati-hati agar tidak mengontaminasi bagian luar wadah. Jumlah desse yang dikirim bergantung pada tujuan pengumpulan spesimen feses. Biasanya pemeriksaan cukup membutuhkan 2 ,5 cm feses yang berbentuk atau 15-30 ml fese cair. Untuk beberapa spesime waktu,seluruh feses yang keluar mungkin perlu di kirimkan, mukius atau darah yang terlihat harus disertakan pada sampel.







Untuk kultur, masukkan swab steril kedalam spesimen. Letakkan swab kedalam tabung periksa steril dengan menggunakan teknik steril.







Bungkus spatel yang telah digunakan dengan tissue sebelum membuangnya kedalam wadah pembuangan. Tindakan ini membantu mencegah penyebaran mikroorganisme melui kontak dengan benda lain







Tutup wadah segera setelah spesimen berada di dalam wadah







Pastikan klien dalam keadaan nyaman







Kosongkan dan bersihkan pispot dan letakkan kembali ke tempatnya







Lepaskan sarung tangan







Gunakan penyegar udara untuk mrenghilangkan bau kecuali dikontra indikasikan untuk klien (misalmnya semprotan yang meningkatkan dispenia)







Beri label dan kirimkan spesimen ke laboratorium







Pastikan informasi yang benar terdapat pada slip permintaan laboratorium dan pada label yang melekat di wadah specimen







Atur spesimen agar di bawa ke laboratorium untuk kultur atau pemeriksaan



parasit



perlu



segera



dikirim.



Bila



tidak



memungkinkan ikuti petunjuk pada wadah spesimen. Pada beberapa institusi pendinginan di indikasikan karena perubahan 9



bakteriologis terjadi pada spesimen feses dalam suhu ruangan. Jangan pernah meletakkan spesimen dalam tempat pendingin yang berisi makanan dan obat-obatan untuk mencegah kontaminasi 



2.1.2 SPESIMEN PENGAMBILAN URINE A. Pengertian Pengambilan Sempel Urine Suatu



tindakan



mengambil



sejumlah



urine



sebagai



sampel



untuk



pmemeriksaan labolatorium.  B. Tujuan pengambilan sempel urine 1. Untuk mengetahui adanya kelainan urine secara langsung. Urine akan diambil sebagai spesimen atau sampel laboratorium apabila diperlukan. Beberapa kasus yang memerlukan sampel urine adalah diabetes, proteinuria, dan adanya gangguan ginjal.   2. Untuk membantu penegakan dini diagnosa awal. Urine terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi pembentuk urine berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urine berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di dalam urine dapat diketahui melalui urinalisis. Urea yang dikandung oleh urine dapat menjadi sumber nitrogen yang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan untuk mempercepat pembentukan kompos. 



C. Jenis – Jenis pengambilan Urine 1.Urin sewaktu Spesimen urin yang paling sering diambil karena pengambilannya mudah dan tidak membutuhkan persiapan. Urin sewaktu digunakan sebagai 10



uji skrining untuk deteksi kelainan ginjal. Perlu diperhatikan riwayat diit atau aktivitas fisik sebelumnya. 2.Urin pagi Spesimen urin yang paling ideal untuk uji skrining, karena urinnya yang lebih pekat dapat mendeteksi bahan kimia dan sedimen yang tidak ditemukan pada urin sewaktu. Spesimen diambil pada urin pertama setelah bangun tidur, dan segera dikirim ke laboratorium kurang dari 2 jam. 3.Urin 24 jam Spesimen urin yang dikumpulkan dalam waktu 24 jam, dimulai dan diakhiri dengan kandung kemih yang kosong. Urin ini merupakan spesimen yang paling ideal untuk menghitung klirens kreatinin, tapi memiliki kelemahan dalam pengumpulannya yang merepotkan pasien terutama pada pasien rawat jalan. 4.Urin puasa (pagi kedua) Spesimen yang diambil setelah pasien puasa pada urin yang kedua setelah urin pagi, sehingga urin tidak mengandung bahan sisa metabolit makanan terakhir sebelum puasa. Spesimen ini digunakan untuk skrining dan monitoring diabetes. 5. Urin 2 jam setelah makan Spesimen diambil 2 jam setelah makan (setelah sebelumnya puasa) untuk melihat adanya glukosuria pada monitoring pasien diabetes. Hasilnya dibandingkan dengan urin puasa dan pemeriksaan glukosa darah. 6. Urin dari kateter Spesimen urin diambil menggunakan kateter. Biasanya digunakan pada pasien yang tidak bisa kencing atau pada pemeriksaan kultur urin. Jika urinalisis dan kultur urin diperiksa bersama, maka spesimen untuk kultur harus diambil terlebih dahulu untuk mencegah kontaminasi. 7. Urin porsi tengah



11



Cara pengambilan urin yang lebih aman dan tidak traumatik dibandingkan dengan kateter. Pengambilan dengan porsi tengah sebaiknya digunakan untuk setiap pemeriksaan urin rutin dan kultur bakteri, karena kontaminasi sel epitel dan bakteri lebih sedikit. Genetalia eksterna dibersihkan sebelum dilakukan pengambilan, urin yang pertama kali keluar dibuang, urin bagian tengah ditampung pada pot urin, dan selanjutnya urin terakhir dibuang. Pengambilan spesimen urin porsi tengah (diambil dari Laboratory procedures for medical office personnel) 8. Urin suprapubik Pengambilan spesimen urin menggunakan jarum yang ditusukkan dari abdomen menembus kandung kemih. Spesimen ini digunakan untuk kultur urin dan pemeriksaan sitologi. 9. Urin pediatrik Pengambilan spesimen urin pada anak-anak merupakan pengambilan urin yang paling sulit. Ada beberapa cara salah satunya menggunakan kantong plastik khusus dengan perekat hipoalergenik. Spesimen steril bisa didapatkan menggunakan kateter atau aspirasi suprapubik. D. Indikasi tes urine Tes urine dianjurkan dilakukan untuk beberapa tujuan berikut ini: 1. Untuk pemeriksaan kesehatan rutin Tes urine umumnya dilakukan setiap 1 tahun sekali untuk memantau kondisi kesehatan seseorang, terlebih bagi seseorang yang memiliki riwayat penyakit ginjal, hipertensi, dan liver. 2. Mendiagnosis suatu penyakit Beberapa



penyakit



seperti batu



ginjal,



diabetes,



kerusakan



ginjal, infeksi saluran kemih, penyakit liver, kerusakan otot atau kondisi lainnya juga dapat diketahui melalui tes urine. 3. Memantau perkembangan suatu penyakit



12



Tes urine dapat digunakan untuk mengetahui perkembangan suatu penyakit bertambah parah atau tidak. Misalnya untuk memantau perkembangan diabetes. 4. Mendeteksi penggunaan obat-obatan  Tes urine juga dapat digunakan untuk mendeteksi penggunaan obatobatan atau bahan kimia pada seseorang. Misalnya penggunaan obatobatan kokain, ganja, methamphetamine, opium, barbiturate, dan lainnya. 5. Mengetahui kehamilan Kehamilan



dapat



dideteksi



melalui



urine,



yaitu



dengan



menggunakan test pack. Tes kehamilan menggunakan test pack dapat dilakukan di rumah dengan mudah. Caranya sangat mudah yaitu dengan mengumpulkan urine Anda, lalu meletakkan test pack pada urine tersebut.  E.Macam-macam Pemeriksaan Sampel Urine Bahan urine untuk pemeriksaaan harus segar dan sebaiknya diambil pagi hari. Bahan urine dapat diambil dengan cara punksi suprapubik (suprapubic puncture=spp), dari kateter dan urin porsi tengah (midstream urine). Bahan urine yang paling mudah diperoleh adalah urin porsi tengah yang ditampung dalam wadah bermulut lebar dan steril.  1. PunksiSuprapubik.   Pengambilan



urine



dengan



punksi



suprapubik



dilakukan



pengambilan urine langsung dari kandung kemih melalui kulit dan dinding perut dengan semprit dan jarum steril. Yang penting pada punksi suprapubik ini adalah tindakan antisepsis yang baik pada daerah yang akan ditusuk, anestesi lokal pada daerah yang akan ditusuk dan keadaan asepsis harus selalu dijaga. Bila keadaan asepsis baik, maka bakteri apapun dan berapapun jumlah koloni yang tumbuh pada biakan, dapat dipastikan merupakan penyebab ISK.   2. KateterBahan urin dapat diambil dari kateter dengan jarum dan semprit yang steril. 13



Pada cara ini juga penting tindakan antisepsis pada daerah kateter yang akan ditusuk dan keadaan asepsis harus selalu dijaga. Tempat penusukan kateter sebaiknya sedekat mungkin dengan ujung kateter yang berada di dalam kandung kemih (ujung distal). Penilaian urin yang diperoleh dari kateter sama dengan hasil biakan urine yang diperoleh dari punksi suprapubik. 3. Urine PorsiTengah . Urine porsi tengah sebagai sampel pemeriksaan urinalisis merupakan teknik pengambilan yang paling sering dilakukan dan tidak menimbulkan ketidak nyamanan pada penderita. Akan tetapi resiko kontaminasi akibat kesalahan pengambilan cukup besar. Tidak boleh menggunakan antiseptik untuk persiapan pasien karena dapat mengkontaminasi sampel dan menyebabkan kultur false-negative.  F. Cara pengambilan dan penampungan urin porsi tengah pada wanita: :  



Siapkanbeberapapotongankasa steril untuk membersihkan daerah vagina dan muara uretra. Satu potong kasa steril dibasahi dengan air sabun, dua potong kasa steril dibasahi air atau salin hangat dan sepotong lagi dibiarkan dalam keadaan kering. Jangan memakai larutan antiseptik untuk membersihkan daerah tersebut. Siapkan pula wadah steril dan jangan buka tutupnya sebelum pembersihandaerah vagina selesai







Dengan 2 jaripisahkan kedua labia dan bersihkan daerah vagina dengan potongan kasa steril yang mengandung sabun. Arah pembersihan dari depan ke belakang. Kemudian buang kasa yang telah dipakai ke tempat sampah. 







Bilasdaerahtersebutdari arah depan ke belakang dengan potongan kasa yang dibasahi dengan air atau salin hangat. Selama pembilasan tetap pisahkan kedua labia dengan 2 jari dan jangan biarkan labia menyentuh muara uretra. Lakukan pembilasan sekali lagi, kemudian keringkan daerah tersebut dengan potongan kasa steril yang kering. Buang kasa yang telah dipakai ke tempat sampah. 







Dengantetapmemisahkankedua labia, mulailah berkemih. Buang beberapa mililiter urin yang mula-mula keluar. Kemudian tampung aliran urin 14



selanjutnya ke dalam wadah steril sampai kurang lebih sepertiga atau setengah wadah terisi.  



Setelahselesai, tutupkembali wadah urine dengan rapat dan bersihkan dinding luar wadah dari urine yang tertumpah. Tuliskan identitas penderita pada wadah tersebut dan kirim segera ke laboratorium. 



G. Cara pengambilan dan penampungan urine porsi tengah pada pria:  



Siapkanbeberapapotongankasa steril untuk membersihkan daerah penis dan muara uretra. Satu potong kasa steril dibasahi dengan air sabun, dua potong kasa steril dibasahi dengan air sabun, dua potong kasa steril dibasahi dengan air atau salin hangat dan sepotong lagi dibiarkan dalam keadaan kering. Jangan memakai larutan antiseptik untuk membersihkan daerah tersebut. Siapkan



pula



wadah



steril



dan



jangan



buka



tutupnyasebelumpembersihanselesai. 



Tarik prepusiumkebelakang dengan satu tangan dan bersihkan daerah ujung penis dengan kasa yang dibasahi air sabun. Buang kasa yang telah dipakai ketempat sampah.







Bilas ujung penis dengan kasa yang dibasahi air atau salin hangat. Ulangi sekali lagi, lalu keringkan daerah tersebut dengan potongan kasa steril yang kering. Buang kasa yang telah dipakai kedalam tempat sampah.







Dengan tetap menahan prepusium ke belakang, mulailah berkemih. Buang beberapa mililiter urin yang keluar, kemudian tampung urin yang keluar berikutnya ke dalam wadah steril sampai terisi seperti gasampai setengahnya.







Setelah selesai, tutup kembali wadah urine dengan rapat dan bersihkan dinding luar wadah dari urin yang tertumpah. Tuliskan identitas penderita pada wadah tersebut dan kirim segera ke laboratorium. 



H. Pemeriksaan Urin Empat Porsi (Meares Stamey)  Pemeriksaan ini dilakukan untuk penderita prostatitis. Pemeriksaan ini terdiri dari urin empat porsi yaitu:  



Porsi pertama (VB1) : 10 ml pertama urin, menunjukkan kondisi uretra.  15







Porsi kedua (VB2) : sama dengan urin porsi tengah, menunjukkan kondisi buli-buli. 







Porsi ketiga (EPS) : sekret yang didapatkan setelah masase prostat. 







Porsi keempat (VB4) : urin setelah masase prostat. 



I. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan urinalisis dilakukan untuk menentukan dua parameter penting ISK yaitu leukosit dan bakteri. Pemeriksaan rutin lainnya seperti deskripsi warna, berat jenis dan pH, konsentrasi glukosa, protein, keton, darah dan bilirubin tetap dilakukan.  J. Pemeriksaan Dipstik  Pemeriksaan



dengan



dipstik



merupakan



salah



satu



alternatif



pemeriksaan leukosit dan bakteri di urin dengan cepat. Untuk mengetahui leukosituri, dipstik akan bereaksi dengan leucocyte esterase (suatu enzim yang terdapat dalam granul primer netrofil). Sedangkan untuk mengetahui bakteri, dipstik akan bereaksi dengan nitrit (yang merupakan hasil perubahan nitrat oleh enzym nitrate reductase pada bakteri). Penentuan nitrit sering memberikan hasil false-negative karena tidak semua bakteri patogen memiliki kemampuan mengubah nitrat atau kadar nitrat dalam urin menurun akibat obat diuretik. Kedua pemeriksaan ini memiliki angka sensitifitas 60-80% dan spesifisitas 70 – 98%. Sedangkan nilai positive predictive value kurang dari 80% dan negative predictive value mencapai 95%. Akan tetapi pemeriksaan ini tidak lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan mikroskopik urine dan kultur urine. Pemeriksaan dipstik digunakan pada kasus skrining follow up. Apabila kedua hasil menunjukkan hasil negatif, maka urine tidak perlu dilakukan kultur.  K. Pemeriksaan Mikroskopik Urine  Pemeriksaan mikroskopik dilakukan untuk menentukan jumlah leukosit dan bakteri dalam urin. Jumlah leukosit yang dianggap bermakna adalah &; 10 / lapang pandang besar (LPB). Apabila didapat leukosituri yang bermakna, perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan kultur. Pemeriksaan 16



langsung kuman patogen dalam urin sangat tergantung kepada pemeriksa. Apabila ditemukan satu atau lebih kuman pada pemeriksan langsung, perlu dilakukan pemeriksaan kultur.  L. Pemeriksaan Kultur Urine Deteksi jumlah bermakna kuman patogen (significant bacteriuria) dari kultur urin masih merupakan baku emas untuk diagnosis ISK. Bila jumlah koloni yang tumbuh > 105 koloni/ml urin, maka dapat dipastikan bahwa bakteri yang tumbuh merupakan penyebab ISK. Sedangkan bila hanya tumbuh koloni dengan jumlah < 103 koloni / ml urin, maka bakteri yang tumbuh kemungkinan besar hanya merupakan kontaminasi flora normal dari muara uretra. Jika diperoleh jumlah koloni antara 103 - 105 koloni / ml urin, kemungkinan kontaminasi belum dapat disingkirkan dan sebaiknya dilakukan biakan ulang dengan bahan urin yang baru. Faktor yang dapat mempengaruhi jumlah kuman adalah kondisi hidrasi pasien, frekuensi berkemih dan pemberian antibiotika sebelumnya.1,5 Perlu diperhatikan pula banyaknya jenis bakteri yang tumbuh. Bila > 3 jenis bakteri yang terisolasi, maka kemungkinan besar bahan urin yang diperiksa telah terkontaminasi J. Prosedur Pengumpulan Sampel Urine  Pengambilan spesimen urine dilakukan oleh penderita sendiri (kecuali dalam keadaan yang tidak memungkinkan). Sebelum pengambilan spesimen, penderita harus diberi penjelasan tentang tata cara pengambilan yang benar. Spesimen urine yang ideal adalah urine pancaran tengah (midstream), di mana aliran pertama urine dibuang dan aliran urine selanjutnya ditampung dalam wadah yang telah disediakan. Pengumpulan urine selesai sebelum aliran urine habis. Aliran pertama urine berfungsi untuk menyiram sel-sel dan mikroba dari luar uretra agar tidak mencemari spesimen urine. Sebelum dan sesudah pengumpulan urine, pasien harus mencuci tangan dengan sabun sampai bersih dan mengeringkannya dengan handuk, kain yang bersih atau tissue. Pasien juga perlu membersihkan daerah genital sebelum berkemih. Wanita yang sedang haid harus memasukkan tampon yang bersih sebelum menampung spesimen. Pasien yang tidak bisa berkemih sendiri perlu dibantu orang lain (mis. keluarga atau perawat). Orang-orang tersebut harus diberitahu dulu 17



mengenai cara pengumpulan sampel urin, mereka harus mencuci tangannya sebelum dan sesudah pengumpulan sampel, menampung urine midstream dengan baik. Untuk pasien anak-anak mungkin perlu dipengaruhi/dimaotivasi untuk mengeluarkan urine. Pada pasien bayi dipasang kantung penampung urine pada genitalia. Pada kondisi tertentu, urine kateter juga dapat digunakan. Dalam keadaan khusus, misalnya pasien dalam keadaan koma atau pasien gelisah, diperlukan kateterisasi kandung kemih melalui uretra. Prosedur ini menyebabkan 1 - 2 % risiko infeksi dan menimbulkan trauma uretra dan kandung kemih. Untuk menampung urine dari kateter, lakukan desinfeksi pada bagian selang kateter dengan menggunakan alkohol 70%. Aspirasi urine dengan menggunakan spuit sebanyak 10 – 12 ml. Masukkan urine ke dalam wadah dan tutup rapat. Segera kirim sampel urine ke laboratorium. Untuk mendapatkan informasi mengenai kadar analit dalam urine biasanya diperlukan sampel urine 24 jam. 



Cara pengumpulan urine 24 jam adalah :  1. Pada hari pengumpulan, pasien harus membuang urine pagi pertama. Catat tanggal dan waktunya. Semua urine yang dikeluarkan pada periode selanjutnya ditampung.  2. Jika pasien ingin buang air besar, kandung kemih harus dikosongkan terlebih dahulu untuk menghindari kehilangan air seni dan kontaminasi feses pada sampel urin wanita.  3. Keesokan paginya tepat 24 jam setelah waktu yang tercatat pada wadah, pengumpulan urine dihentikan. Spesimen urine sebaiknya didinginkan selama periode pengumpulan.  Cara pengambilan sampel urine clean-catch pada pasien wanita :  1. Pasienharusmencucitangannya



dengan



memakai



sabun



lalu



mengeringkannya dengan handuk, kain yang bersih atau tissue.  2. Tanggalkanpakaiandalam, lebarkan labia dengan satu tangan  3. Bersihkan labia dan vulva menggunakan kasa steril dengan arah dari depan ke belakang  18



4. Bilasdengan air bersih dan keringkan dengan kasa steril yang lain.  5. Selama proses iniberlangsung, labia harus tetap terbuka dan jari tangan jangan menyentuh daerah yang telah dibersihkan.  6. Keluarkan urine, aliran urine yang pertama dibuang. Aliran urine selanjutnya ditampung dalam wadah steril yang telah disediakan. Pengumpulan urine selesai sebelum aliran urine habis. Diusahakan agar urine tidak membasahi bagian luar wadah.  7. Wadahditutuprapatdan segera dikirim ke laboratorium.  Cara pengambilan urine clean-catch pada pasien pria :  1. Pasienharusmencucitangannya



dengan



memakai



sabun



lalu



mengeringkannya dengan handuk, kain yang bersih atau tissue.  2. Jikatidakdisunat, tarik preputium ke belakang. Keluarkan urine, aliran urine yang pertama dibuang. Aliran urine selanjutnya ditampung dalam wadah steril yang telah disediakan. Pengumpulan urine selesai sebelum aliran urine habis. Diusahakan agar urine tidak membasahi bagian luar wadah.  3. Wadah ditutup rapat dan segera dikirim kelaboratorium.Aspirasi jarum suprapubik



transabdominal



kandung



kemih



merupakan



cara



mendapatkan sampel urine yang paling murni. Pengumpulan urine aspirasi suprapubik harus dilakukan pada kandung kemih yang penuh.  



Lakukandesinfeksikulit di daerah suprapubik dengan Povidone iodine 10% kemudian bersihkan sisa Povidone iodine dengan alkohol 70% 







Aspirasi urine tepat di titik suprapubik dengan menggunakan spuit 







Diambil urine sebanyak ± 20 ml dengan cara aseptik/suci hama (dilakukan oleh petugas yang berkompenten) 







Masukkan urine kedalam wadah yang steril dan tutup rapat. 







Segeradikirimkelaboratorium. 



19



K. Persiapan alat 



Formulir khusus untuk pemeriksaan urine







Wadah urine dengan tutupnya







Hand scoon







Kertas etiket







Bengkok







Buku ekspedisi untuk pemeriksaan laboratorium



L.  Prosedur tindakan 



Mencuci tangan







Mengisi formulir







Memberi etiket pada wadah







Memakai hand scoon







Menuangkan 100 cc urine dari bengkok ke dalam wadah kemudian ditutup rapat.







Menyesuaikan data formulir dengan data pada tiket







Menuliskan data dari formulir ke dalam buku ekspedisi







Meletakkan wadah ke dalam bengkok atau tempat khusus bertutup.







Membereskan dan merapikan alat







Melepas hand scoon







Mencuci tangan



M. Hal Yang Perlu Di Perhatikan Yang harus diperhatikan dalam hal pengelolaan spesimen adalah: Cara Pengambilan/Penyimpanan/Pengiriman specimen . Adapun tujuan dari pemahaman cara pengelolaan spesimen tersebut adalah agar spesimen dapat memberikan



hasil



yang



akurat



dalam



pemeriksaan



secara



makroskopis/mikroskopis dan spesimen tidak rusak dalam rentang waktu 20



pengiriman ke laboratorium. Urin merupakan media pertumbuhan yang baik untuk bakteri, baik bakteri patogen maupun bakteri kontaminan, sehingga dibutuhkan penanganan dan pengolahan spesimen urin yang benar. Beberapa dari pemeriksaan kultur dengan spesimen urin yang tertunda menunjukkan adanya peningkatan jumlah total koloni (colony forming unit) per mL sampai 1.105 CFU/mL, sehingga menyebabkan hasil positif palsu. Berdasarkan hasil penelitian Krihariyani (2010); Delanghe and Speeckaert (2014), yang saat ini direkomendasikan bahwa spesimen urin harus segera diperiksa kurang dari dua jam setelah diperoleh dari tubuh pasien kecuali spesimen telah didinginkan dalam kulkas atau disimpan dengan penambahan bahan pengawet asam borat. Jumlah bakteri pada spesimen urin yang disimpan di kulkas (4°C) tetap konstan selama dua puluh empat jam (Bailey & Scott's, 2007; Garcia, 2010; CLSI, 2015). Peralatan yang digunakan sebagai tempat untuk penjagaan suhu dan penyimpanan adalah sebagai berikut(Bailey & Scott's, 2007; Garcia, 2010; Kemenkes RI, 2014): a. Refrigerator. Digunakan untuk menyimpan spesimen urin tertunda dan selanjutnya dikirim ke laboratorium dalam waktu ≥ 24 jam. Fungsi utama refrigerator adalah untuk menghambat atau memperlambat pertumbuhan bakteri sehingga media, obat, spesimen dan bahan lainnya memiliki daya pakai yang lebih lama. Spesimen urin tidak direkomendasikan disimpan dalam freezer karena tidak semua bakteri dapat bertahan dalam temperatur beku. b. Boric Acid Sodium Format/Boric Acid Glyserol. Spesimen urin tertunda lebih dari 24 jam harus disimpan ke dalam tabung yang sudah dipreservasi dengan Boric Acid Sodium Format/Boric Acid Glycerol (volume urin 3 mL). c. Coolbox. Pengiriman spesimen dilakukan menggunakan coolbox kecuali jika waktu perjalanan yang dibutuhkan kurang dari 2 jam.   21



BAB III PENUTUP



3.1 Simpulan Simpulan yang dapat kami simpulkan adalah Pengambilan spesimen atau bahan pemeriksaan merupakan langkah awal yang sangat menentukan hasil pemeriksaan dalam rangka memperoleh jawaban yang menentukan penyebab infeksi. Hasil pemeriksaan laboratorium mikrobiologik sangat ditentukan oleh cara pengambilan, saat pengambilan dan seleksi spesimen. Pengambilan spesimen dilakukan dengan standar prosedur yang ada. Menyediakan dan mengirim bahan pemeriksaan laboratarium sesuai dengan tindakan pemeriksaan yang akan dilakukan terhadap pasien atau klien yang bersangkutan. Bahan pemeriksaan dapat segera dikirimkan ke laboratarium untuk diperiksa. Sehingga hasilnya secepatnya dapat digunakan untuk menentukan dan mengetahui perkembangan penyakit pasien atau klien bersangkutan. 3.2 Saran Saran yang dapat kami sampaikan adalah sebagai tenaga kesehatan yang profesional dituntut mampu untuk mengerjakan segala sesuatunya dengan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, kita harus selalu mengupdate ilmu dalam segala hal terutama dalam hal kebidanan



22



DAFTAR PUSTAKA Ghadira,Saufa.2018.PENGAMBILAN SPESIMEN DARAH VENA & ARTERI,URIN, FESES DAN SPUTUM. https://seputarkuliahkesehatan.blogspot.com/2018/03/makalah-pengambilanspesimen-darah-vena.html?m=1 ( diakses 30 september 2020) Augustavania, Aviolist. 2015.PENGAMBILAN SEMPEL FESES. https://www.scribd.com/document/256424363/PENGAMBILAN-SAMPEL-FESES ( diakses 7 oktober 2020) https://www.scribd.com/doc/294395493/Makalah-Pengambilan-Spesimen-KDK-BUDella file:///C:/Users/Acer/Downloads/urin.pdf file:///C:/Users/Acer/Downloads/fases.pdf Miss,R. 2016. Persiapan dan Pengambilan Spesimen . https://rutheworld.wordpress.com/2016/04/02/persiapan-dan-pengambilanspesimen/. ( diakses 30 september 2020)



23



24