Spinal Anastesi [PDF]

Citation preview

ANESTESI SPINAL



Levana Kasumadewi



DEFINISI Salah satu teknik anestesi regional memasukkan larutan anestesi lokal kedalam ruang subarakhnoid.



ANESTESI SPINAL Disebut juga Sub Arachnoid Blok (SAB), yaitu dengan menginjeksikan obat anestetik lokal ke ruang subarachnoid lumbal, sehingga terjadi blok saraf yang reversibel pada radiks anterior –posterior nervus spinalis, radiks ganglion posterior dan sebagian medulla spinalis yang akan menyebabkan hilangnya aktivitas sensoris, motoris dan otonom. INDIKASI : o Prosedur abdomen bagian bawah dan ekstremitas bawah. o Untuk analgesia persalinan. o Untuk operasi abdomen bagian tengah atau atas, perlu dikombinasikan dengan anestesi umum.



ANESTESI SPINAL KONTRA INDIKASI RELATIF : Sepsis Pasien tidak koperatif/ kelainan psikis Kelainan neurologik Deformitas tulang belakang Hipovalemi ringan Bedah lama



KONTRA INDIKASI ABSOLUT : Pasien menolak Infeksi pada tempat suntikan Koagulopati / mendapat terapi koagulan Hipovolemia berat Peningkatan TIK Stenosis aorta berat Stenosis mitral berat



ANESTESI SPINAL PERSIAPAN - Lengkapi obat dan alat untuk total patient care :  Mesin anestesi dan sumber oksigen  Alat anestesi dan resusitasi : laryngoskop, stetoskop, ETT, oropharyngeal airway, plester, introducer.  Suction  Obat-obat resusitasi. - Alat monitor : TD, Nadi, respirasi, EKG, dll. - Jalur infus iv  mutlak harus dipersiapkan. - Alat untuk spinal : kasa steril, povidone iodine, alkohol 70%, spuit, doek steril, jarum spinal.



DOSAGES AND ACTIONS OF COMMONLY USED SPINAL ANESTHETIC AGENTS (MORGAN, CLINICAL ANESTHESIOLOGY 4TH EDITION) Doses (mg)



Drug



Preparation



Perineum, Lower Limbs



Lower Abdomen



Upper Abdomen



Procaine



10% solution



75



125



200



in 8.25% Bupivacaine 0.75% dextrose



4–10



12–14



12–18



Tetracaine



1% solution in 10%glucose



4–8



10–12



10–16



Lidocaine



5% in 7.5%glucose



25–50



50–75



75–100



Ropivacaine



0.2–1% solution



8–12



12–16



16–18



TEKNIK ANESTESI SPINAL 



Informed consent







Pemeriksaan Fisik







Pemeriksaan laboratorium



TEKNIK ANESTESI SPINAL 



Positioning : 1. 2.



3.







Sitting Lateral decubitus Jack-knife



Insersi jarum spinal : 1. 2.



Median Paramedian



SITTING POSITION



POSISI PASIEN Posisi duduk  Keuntungan: lebih nyata, prosesus spinosum lebih terlihat dan dipalpasi, garis tengah lebih teridentifikasi (gemuk) dan pasien PPOK lebih enak.



LATERAL DECUBITUS



POSISI



PASIEN Salah satu faktor yang menentukan keberhasilan blok Posisi lateral (lateral decubitus)  



pasien yang telah tersedasi. Punggung pada tepi meja, fleksi paha & leher, dagu mendekati lutut.



JACK-KNIFE POSITION



IDENTIFIKASI TEMPAT PENUSUKAN 1.Lumbar:



garis krista iliaka kanan & kiri (Tuffier’s line):L4 atau interspinosus L4-5



INSERSI JARUM SPINAL :  Median



approach  Paramedian approach



Jenis jarum Spinal: -Quincke Babcock/ Tajam -Whitecare/pinsil



TEKNIK ANASTESI 



Sterilkan tempat tusukan (betadin dan alkohol).







Beri anastesi lokal pada tempat tusukan. Lidokain 1-2% 2-3 ml.







Menusukan jarum spinal beserta mandrinya, mandrin jarum spinal dicabut keluar liquor, pasang spuit berisi obat diselingi aspirasi sedikit.



FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK 



YANG DAPAT DIATUR : - dosis (volume x konsentrasi) - tempat penyuntikan - barisitas - postur pasien - posisi selama dan setelah penyuntikkan







YANG TIDAK DAPAT DI ATUR : - volume CSF menurun (peningkatan TIA, obese, hamil, dsb) - berat jenis CSF - tinggi badan yang ekstrem



FAKTOR YANG MUNGKIN TIDAK MEMPENGARUHI KETINGGIAN BLOK : Penambahan vasokonstriktor  Batuk, mengedan  Barbotage  Kecepatan injeksi (kecuali hipobarik).  Bevel jarum  Jenis kelamin  Berat badan 



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 1.



2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Hipotensi Cedera saraf Post dural puncture headache High spinal dengan gangguan ventilasi Henti jantung Mual muntah Retensi urine Nyeri pinggang



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 1. HIPOTENSI :



ANTISIPASI : • Volume loading 10-20 ml/kg kristaloid • bradikardi simptomatik  atropin • Hipotensi  vasopressor (fenilefrin, efedrin) • Hipotensi dan atau bradikardi berat  epinefrin



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 2. CEDERA SARAF  Insidens pasti belum jelas  Perancis : 12 komplikasi neurologik dari 35.439 anestesi spinal.  Cedera saraf permanen jarang terjadi.  Dapat bersifat segera atau “delayed”  Penyebab : benda asing (talk, desinfektan?), infeksi, trauma mekanik langsung, hematoma, toksisitas anestesia lokal.  cauda equina sindrom dan transient neurologic syndrome (transient radicular irritation)



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 3. POST DURAL PUNCTURE HEADACHE (PDPH) karakteristik : nyeri kepala hebat t.u di regio frontal, bisa juga di regio lain. Nyeri bertambah bila duduk/bangun dan berkurang bila pasien berbaring. gejala penyerta : mual & muntah, tinitus, vertigo, dizziness, leher kaku, parestesia kulit kepala.



Patofisiologi PDPH - hilangnya CSF mengakibatkan vasodilatasi cerebral sebagai reaksi kompensasi. - penurunan tekanan CSF mengakibatkan tarikan pada struktur intrakranial. Faktor yang TIDAK meningkatkan resiko PDPH Spinal kontinu bedrest



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 



Terapi PDPH : bed rest hidrasi adekuat abdominal binders analgetik epidural saline definitif : epidural blood patch



KOMPLIKASI ANESTESI SPINAL 4.



5. 6. 7. 8.



High spinal dengan gangguan ventilasi Henti jantung Mual muntah Retensi urine Nyeri pinggang



TERIMA KASIH TERIMA KASIH