SPO Populasi Neonatus [PDF]

Citation preview

PROSEDUR PENGISIAN LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) UPT RSUD



No. Dokumen :



No. Revisi :



Halaman : 1/3



KUALA KURUN KABUPATEN GUNUNG MAS Tanggal Terbit :



Ditetapkan : Direktur UPT RSUD Kuala Kurun Kabupaten Gunung Mas



SPO



dr. RUSNI D. MAHAR Nip 19780803 200604 2 023



PENGERTIAN



Pengkajian awal keperawatan yang dilakukan oleh perawat pada pasien usia 0-30 hari/ usia gestasi < 42 minggu yang dilengkapi dalam waktu 24 jam pertama masuk ruang rawat Untuk mendapatkan informasi dan data tentang kondisi pasien sebagai



TUJUAN



acuan dalam memberikan asuhan keperawatan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Kurun No 445/172/RSUD-KK/SK/DIR/I/2019 tentang Kebijakan Pelayanan



KEBIJAKAN



dan Asuhan Terintegrasi Bagi Semua Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Kurun



PROSEDUR



1. Lembar CPPT terdiri dari 5 kolom : 1) Tanggal 2) Jam 3) Profesional Pemberi Asuhan (PPA) 4) Hasil Pemeriksaan (SOAP) dan Instruksi Tenaga Kesehatan 5) Verifikasi DPJP



PROSEDUR PENGISIAN LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) UPT RSUD



No. Dokumen :



No. Revisi :



Halaman : 2/2



KUALA KURUN KABUPATEN GUNUNG MAS PROSEDUR



Persiapan 1. Formulir pengkajian awal keperawatan rawat inap neonates 2. Alat tulis 3. Peralatan untuk pengukuran tanda-tanda vital sesuia dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan Pelaksanaan 1. Ucapkan salam 2. Petugas kesehatan memperkenalkan diri pada orang tua pasien 3. Menjelaskan prosedur pada orang tua pasien 4. Isi identitas pasien dengan lengkap ( No.RM, Nama lengkap, Jenis kelamin, Tempat tanggal lahir , ruangan ) 5. Isi tanggal masuk ruang rawat ,jam pemeriksaan ,dan ruang rawat 6. Isi identitas orang tua ( nama ayah/ibu, nama bayi,alamat, nomor telepon, suku bangsa, agama, bahasa, usia ayah/ibu , pendidikan ayah/ibu, pekerjaan ayah/ibu, dan doagnosa medis bayi 7. Isi riwayat bayi (apgar score, usia gestasi, BB, dan PB) 8. Isi alasan masuk RS ( keluhan utama saat masuk RS) 9. Isi reaksi alergi ( riwayat alergi ,dan pasang gelang alergi jika ada) 10. Isi riwayat kehamilan ( perawatan anternatal(ANC), tempat pemeriksaan ANC, Komplikasi kehamilan jika ada)



11. Isi ada sianosis atau tidak 12. Isi ada kemerahan atau tidak 13. Sisi tanda lahir jika ada 14. Isi turgor kulit 15. Isi suhu kulit 16. Lakukan pengkajian pada kepala (lingkar kepala, fontanel anterior, sutura sagitalis, gambaran wajah, caput succedaneum, cepalhematome, telinga ,hidung,mata, mulut) 17. Lakukan pengkajian pada bagian dada(bentuk, down score) 18. Lakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi pada keluarga 19. Lakukan perencanaan pulang 20. Buat daftar masalah keperawatan ( masalah keperawatan dan tujuan/target terukur) 21. Tulis tanggal dan jam serta nama perawat yang melakukan pengkajian beserta gelar 22. Tulis tanggal dan jam serta perawat yang melengkapi pengkajian beserta gelar 23. Ucapkan terima kasih Ucapkan salam UNIT TERKAIT



1. Instalasi Rawat Inap