20 0 38 KB
RUMAH SAKIT dr ETTY ASHARTO JL. Sajid No. 44 Batu 65313 Telp. (0341) 591054,5025274 Fax. (0341) 595795 Email : [email protected]
Tgl :
Jam : Pemberi Perintah
(
Stempel Warna biru Ukuran : 9cm x 6cm Jumlah = 5 stempel
Tgl : )
(
Jam : Penerima Perintah )