Stomatitis Medikamentosa [PDF]

Citation preview

LOGBOOK BLOK 12 SKENARIO 4 Margaret Magdalena/1006667365



Drug Reactions (Stomatitis Medicamentosa) Etiologi dan Patogenesis 



Dapat timbul di area manapun dari tubuh, biasanya melibatkan kulit, namun dapat juga melibatkan mukosa oral.







Beberapa golongan obat memiliki kecenderungan menyebabkan reaksi alergi dibanding obat lain, serta beberapa pasien mempunyai potensi lebih untuk bereaksi terhadap obat.







Mekanisme  Respon Hiperimun (Alergi) -



Mekanisme yang dipicu oleh komponen antigen pada molekul obat.



-



Potensial alergi obat ini tergantung pada immunogenisitas obat, frekuensi pemaparan, rute administrasi obat (topikal lebih sering), serta reaktivasi innate dari sistem imun pasien.



-



Mekanisme dalam alergi obat ini meliputi : 1. Reaksi IgE-mediated, dimana sel mast dilapisi oleh IgE. 2. Reaksi sitotoksik, dimana antibodi berikatan dengan sel yang telah melekat dengan obat. 3. Deposisi kompleks antigen-antibodi dalam sirkulasi.



 Respon Nonimunologis (Bukan Diperantarai Antibodi)







-



Tidak menstimulasi respon imun dan bukan diperantarai antibodi.



-



Obat langsung mempengaruhi sel mast, yang akan melepaskan mediator kimia.



-



Reaksi ini dapat pula diakibatkan overdosis, toksisitas, atau efek samping obat.



Golongan Obat Penyebab







Reaksi Alergi pada Antibiotik  Penisillin -



Merupakan golongan antibiotik yang paling alergenik.



-



Efek samping meliputi urticaria pada tubuh dan wajah, angioneurotik edema pada wajah, cheilitis, stomatitis difus/menyebar, dimana jaringan tampak merah terang, serta terdapat sejumlah erosi multipel berukuran kecil yang rasanya sakit atau dapat timbul ulserasi.



-



Pasien juga dapat merasakan sakit pada lidah akibat eksfoliasi papila filiformis.



-



Dapat pula timbul black hairy tongue.



-



Reaksi alergi penisillin dapat diminimalisir dengan memberikan hanya pada indikasi terapeutik yang definit serta setelah menanyakan sensitivitas/alergi yang dimiliki pasien.



-



Reaksi



alergi



ringan



dapat



diatasi



dengan obat



antihistamin, dilanjutkan



pemberhentian konsumsi penisillin. -



Pada reaksi berat (anafilaktik), dapat diberikan epinefrin.



 Golongan Tetrasiklin -



Jarang menimbulkan reaksi alergi.



-



Efek samping utama ialah golongan tetrasiklin menekan flora normal pada GI tract, yang dapat menyebabkan iritasi ataupun infeksi.



-



Pada daerah oral dapat terjadi cheilitis, stomatitis menyebar dan glossitis, serta rasa sakit, gatal, terbakar, ataupun dryness pada jaringan oral.



-



Pasien juga dapat mengalami lesi yang menyerupai acute herpetic stomatitis.



-



Kecenderungan terjadinya infeksi monilial sekunder.



 Streptomycin -



Administrasi streptomycin mungkin berhubungan dengan erupsi obat atau dermatitis.



-



Administrasi dalam jangka waktu lama dan kontinu dapat berakibat pada perubahan degeneratif pada saraf auditori.



-



Dapat terjadi stomatitis erosive yang parah, edema pada bibir, serta ulserasi superficial pada mukosa labial dan lidah.



 Chloramphenicol -



Reaksi fatal yang mungkin terjadi, namun sangat jarang meliputi trombositopenia purpura, neutropenia malignan, agranulositopenia, dan anemia aplastik.



-



Ditemukan pula stomatitis difus, faringitis, dan glossitis.



 Erythromycin -



Merupakan antibiotik yang efek toksiknya rendah.



-



Tidak ditemukan komplikasi serius pada penggunaannya.



 Actinomycin D -



Pasien dapat mengalami ulserasi pada lidah, dasar mulut, dan palatum lunak antara 515 hari penggunaan. Ulserasi bertahan selama 4-17 hari.



-



Untuk mengurangi rasa sakit, dapat diberikan anesthetic troches.



-



Pemberhentian obat dapat menimbulkan penyembuhan yang drastis.



Fitur Klinis 



Manifestasi pada kulit sangat bervariasi, seperti angioedema, urticaria, maculopapular rash, erythema, vesikel, ulser, dan target lesions (EM).







Angioedema, baik acquired maupun herediter, tampak sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit dan tidak disertai perubahan warna, biasanya pada bibir, wajah, atau leher. Untuk mengatasinya dapat diberikan antihistamin atau kortikosteroid.







Manifestasi oral dapat berupa erythematous, vesikular, atau ulserasi.







Reaksi obat juga dapat menyerupai lichen planus erosive, yang dikenal dengan lichenoid drug reactions.



Histopatologi 



Fitur nonspesifik seperti spongiosis, apoptotic keratinocytes, infiltrat lymphoid, eosinofil, dan ulserasi.



Diagnosis 



Diagnosis memerlukan perhatian pada obat yang belakangan digunakan dan pemeriksaan rekam medis pasien secara hati-hati.







Pemberhentian obat menghasilkan penyembuhan, sedangkan pemberian kembali dapat kembali menimbulkan simptom atau bahkan memperparah keadaan pasien.







Pada stomatitis medicamentosa, patch test negatif.



Perawatan 



Managemen yang paling utama ialah identifikasi dan penghentian agen penyebab drug reactions.







Pemberian antihistamin atau kortikosteroid dapat berguna dalam managemen erupsi obat pada kulit dan mukosa oral.



Cheilosis Definisi 



Fissuring (pecah-pecah) dan dry scaling (pengelupasan) pada permukaan merah bibir dan sudut mulut yang merupakan karakteristik defisiensi riboflavin. (Dorland’s Medical Dictionary).



Contact Cheilitis 



Pasien mengalami bibir kering dan pecah-pecah, atau pembengkakan bibir.







Disebabkan contact allergy akibat kosmetik, sabun, shampoo, atau makanan.







Dapat dilakukan patch test.







Penyembuhan simtomatik dapat dicapai dengan pemberian steroid topikal.



Sumber : Burket, Lester W. Oral Medicine Diagnosis and Treatment, 6th ed. J.B. Lippincott Company, 1971. Regezzi.Sciubba.Jordan. Oral Pathology : Clinical Pathologic Correlations, 5th ed. Saunders. St.Louis, 2008. Wray, et.al. Textbook of General and Oral Medicine. Churchill Livingstone, 2001. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/_/dict.aspx?rd=1&word=cheilosis