STRATEGI PELAKSANAAN PSM Feby [PDF]

Citation preview

STRATEGI PELAKSANAAN PENGKAJIAN STATUS MENTAL (PSM) DI WISMA ARIMBI RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA



Disusun Oleh:



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA 2019



Pengkajian Status Mental (PSM)



A. Identitas 1.



Nama



:



2.



No. RM



:



3.



Umur



:



B. Kondisi Klien



:



C. Diagnosa



:



D. Tujuan 1. Tujuan umum Mengetahui status mental klien. 2. Tujuan khusus a.



Mengobservasi penampilan, pembicaraan, aktivitas motorik klien.



b.



Mengobservasi afek, interaksi selama wawancara, kemampuan penilaian tingkat konsentrasi dan berhitung klien.



c.



Mengetahui alam perasaan, persepsi, isi pikir, memori.



E. Strategi Pelaksanaan 1.



Tahap Orientasi



2.



BHSP a. Memberi salam dan senyum pada klien. BHSP. “Assalamu’alaikum, kenalkan nama saya Feby Kurnia, panggil saja Feby. Namanya mbak siapa? Mbak senang dipanggil siapa? Usianya berapa? Rumahnya dimana? Dirumah tinggal dengan siapa? mempunyai saudara berapa?“ b. Melakukan evaluasi/ validasi ( kognitif, psikomotor, afektif ) “Apa kabarnya hari ini mbak? Masih ingat tidak hari ini hari apa?” c. Menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan : menjelaskan tujuan “Senang bisa berkenalan dengan mbak, hari ini kita akan bincang-bincang untuk lebih saling mengenal.”



d. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan kegiatan. “kira-kira kalau kita mengobrol 10 menit bagaimana? setuju? Dimana kita akan bicara?”



3.



Tahap kerja Pengkajian Status Mental



a. Penampilan fisik Tidak rapi



Rambut kotor dan kusam



Penggunaan pakaian tidak sesuai



Gigi kotor



Cara berpakaian tidak seperti biasanya



Mulut Bau



Badan bau Kuku panjang dan kotor Jelaskan :



b. Pembicaraan Cepat



Keras



Gagap



Inkoheren



Apatis



Lambat



Membisu



Tidak mampu memulai pembicaraan



Jelaskan :



c. Aktivitas Motorik Lesu



Tegang



Gelisah



Agitasi



Tik



Grimasen



Tremor



Kompulsif



Jelaskan :



d. Alam perasaaan Sedih Ketakutan Jelaskan :



Putus asa



Khawatir



Gembira berlebihan



P : Bagaimana perasaan mbak saat ini ? (Hasil wawancara di validasi dengan hasil observasi, apakah disforia, eforia) e. Afek Appropiaten/tepat Tumpul Inappropiate/tidak tepat



Labil



Datar



Tidak sesuai



Jelaskan



:



f. lnteraksi selama wawancara Bermusuhan



Tidak kooperatif



Mudah tersinggung



Curiga



Defensif



Kontak mata tidak ada



Kontak mata mudah beralih Jelaskan:



g. Persepsi Pendengaran



Penglihatan



Pengecapan Jelaskan



Penghidung



Perabaan



P : mbak masih ingat tidak kemarin dibawa kesini karena apa? Apakah mbak mendengar sesuatu? Suara- suara atau bisikan ? kalau iya bisikan nya bilang apa ? (kalau tidak, lanjut ke pengkajian selanjutnya) Suka lihat sesuatu tidak? Biasanya datang waktu apa? Sering tidak? Terus apa yang dilakukan ketika suara datang? sudah bisa mengontrol belum? berhasil atau tidak?



h. Proses Pikir Observasi / amati selama wawancara dengan tepat Sirkumtansial



Tangensial



Kehilangan asosiasi



Flight of idea



Blocking



Reeming



Pengulangan pembicaraan/persevarasi Jelaskan



i. Isi Pikir Obsesi



Fobia



Depersonalisasi



Ide yang terkait Jelaskan



P : “mbak ada sesuatu yang sedang mbak pikirkan tidak ? Waham Hipokondria



Magic mistik



Kebesaran



Somatik



Agama Nihilistik



Curiga Jelaskan



Waham Bizar Sisip pikir



Siar pikir



Kontrol pikir



Jelaskan



( observasi adanya waham ) P : mbak punya kekuatan/ kelebihan/ keyakinan apa atau tidak? Apakah mbak bisa membaca pikiran saya? j. Tingkat kesadaran Bingung



Sedasi



Stupor



P : mbak tahu tidak hari ini hari apa? Sekarang dimana? Jelaskan :



Disorientasi Waktu



Tempat



Orang



Jelaskan:



k. Memori P: mbak ingat tidak sekarang tanggal berapa? Sudah berapa hari dirawat disini? Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat saat ini



Gangguan daya ingat jangka pendek Konfabulasi



Jelaskan l. Tingkat konsentrasi dan berhitung Mudah beralih



Tidak mampu konsentrasi



Tidak mampu berhitung sederhana



Jelaskan:



P :mbak masuk kesini tanggal berapa ? berarti sudah berapa hari disini ? m. Kemampuan penilaian P : mbak sudah mandi atau belum ? Biasanya mandi dulu atau makan dulu? Gangguan ringan Jelaskan



Gangguan bermakna



n. Daya tilik diri Jelaskan



4.



Tahap Terminasi a. Menyimpulkan hasil : Evaluasi Proses dan hasil. P : Bagaimana perasaannya mbak setelah kita berbincang-bincang? b. Memberikan reinforcement positif. P : Saya senang dan menghargai karena mbak sudah mau diajak berbincangbincang c. Merencanakan tindak lanjut dengan klien P : baik mbak kita cukupkan bincang–bincang kita pagi ini besok kita lanjutkan denga topik yang lain. d. Melakukan kontrak (waktu,tempat, topik ) P : Bagaimana jika besok kita ngobrol–ngobrol lagi jam berapa, tempatnya di mana dan mau topik apa? e. Mengakhiri wawancara dengan baik. P : Baiklah mbak, saya cukupkan dulu ya sampai jumpa pada pertemuan yang akan datang, Assalamu’alaikum.



Perceptor/CI



Mahasiswa