Struma [PDF]

Citation preview

Struma pembesaran kelenjar tiroid



Etiologi 1. Kekurangan Iodium : a. kekurangan intake I b. kebocoran I di ginjal



2. Gangguan Sintesa Tiroksin : a. bahan goitrogenik b. obat-obatan 3. Kebutuhan tiroksin yang meningkat : a. pubertas b. hamil / menyusui



4. Inflamasi : a.tiroiditis akut b. tiroiditis subakut (de Quervain) c. tiroiditis kronis - Hasihomoto - Riedel 5. Neoplasma : a. jinak b. ganas



6. Autoimun : M.Basedow



Morfologi Struma 1. Struma diffusa - batas tidak jelas - konsistensi lunak 2. Struma nodosa - batas jelas - konsistensi kenyal s/d keras a. uninodosa b. multinodosa



Fungsionil Struma



1. 2. 3.



Hipotiroidi Eutiroidi Hipertiroidi



Keluhan / gejala Berat badan SSP Mata Jantung Traktus UG Menstruasi Kulit Jar.subkutan Intoleransi



Hipertiroidi berkurang nervous eksoptalmus takikardi diare hipermenore basah, hangat normal udara panas



Hipotiroidi bertambah apatis sipit / sembab n / bradikardi obstipasi amenore kering, dingin oedem udara dingin



Pemeriksaan Struma 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Klinis Laboratoris Ultrasonografi X-foto I 131 scan Sitologis Patologis



Pemeriksaan Klinis 1.



Status Generalis - keadaan umum penderita - fungsi tiroid - ada / tidak metastase jauh



2.



Status Lokalis - morfologi struma - tanda-tanda keganasan



3.



Status Regionalis - ada / tidak pembesaran k.g.b.



4.



Pengukuran BMR (fungsi tiroid) Raid : 0.75 [0.74 (S-D) + N] – 72 normal -10 s/d 10



Tanda-tanda keganasan tiroid 1.



2. 3.



4. 5. 6.



7. 8.



Pertumbuhan yang cepat Gejala penekanan trakea, oesofagus, n.rekuren Konsistensi keras Mobilitas terbatas / fixed Infiltrasi ke kulit Pembesaran k.g.b. leher Tanda dari BERRY Metastase jauh



Pemeriksaan Laboratoris 1.



Fungsi tiroid - T3 , T4, TSH



2.



Tumor marker - tiroglobulin - kalsitonin



3.



Metastase tulang - alkali fosfatase



Pemeriksaan Ultrasonografi Untuk mengetahui densitas struma a. solid b. kistik c. campuran



Pemeriksaan x-foto 1.



X-foto leher : - pendesakan / penyempitan trakea - kalsifikasi



2.



X-foto toraks : - struma retrosternal - metastase paru



2.



X-foto tulang : - metastase tulang



I 131 Scan Untuk mengetahui : 1.



Fungsi tiroid : a. hot nodule b. warm nodule c. cold nodule



2.



Metastase nampak uptake iodium pada organ



CT Scan 



Khusus untuk tumor ganas tiroid yang operabilitasnya meragukan







Untuk mengetahui luas infiltrasi pada jaringan sekitar



Pemeriksaan Sitologis Bahan diambil dengan jarum halus (FNA) Dilihat apakah ada sel ganas



Pemeriksaan Patologis 1.



Potong Beku (vries coupe) - dilakukan pada saat operasi - menentukan jinak / ganas



2.



Parafin Coupe - menentukan jenis kelainan



Indikasi operasi struma 1.



2. 3. 4. 5.



Keganasan Toksik Penekanan Kosmetik Psikososial



Macam operasi struma 1. 2. 3. 4. 5.



Subtotal lobektomi (a) Total lobektomi / hemitiroidektomi (a+b) Subtotal tiroidektomi (a+c) Near total tiroidektomi (a+b+c) Total tiroidektomi (a+b+c+d) a b



c d



Komplikasi operasi struma 1.



Intra operatif a. perdarahan b. tiroid krisis (pada struma toksik) c. lesi organ sekitar - n.rekuren, n.laringikus sup - gld.paratiroid - oesofagus d. trakeomalasi



2.



Post operatif cepat : a. perdarahan b. obstruksi jalan napas c. gangguan n.rekuren d. hipoparatiroidi lambat : a. infeksi b. serom / hematom c. hipotiroidi d. hipoparatiroidi



Tatalaksana penanganan struma Diagnose kerja Struma nodosa non toksika



Struma nodosa/ difusa toksika



Tindakan subtotal lobektomi potong beku (-) operasi selesai (+) near total / total tiroidektomi obat antitiroid eutiroid lugolisasi subtotal lobektomi / subtotal tiroidektomi



Struma difusa non toksika



Karsinoma tiroid operabel + meta k.g.b.



obat - hormon tiroid - lugol 3 – 6 bl struma (-) observasi struma (+) subtotal tiroidektomi



near total / total tiroidektomi + FND / m.RND / RND +



inoperabel



hormon tiroid biopsi : undif radioterapi eksternal well dif internal (I131) + hormon tiroid



Tiroidektomi total