Superimposed Preeklampsia [PDF]

Citation preview

BAB I LAPORAN KASUS PENEGAKAN DIAGNOSIS DAN PENANGANAN AWAL SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA I.



IDENTITAS PASIEN 



Nama



: Ny. MJ







Tanggal Lahir



: 12-10-1976







RM



: 74306







MRS



: 26 Februari 2016 pukul 17.30 WITA







Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga







HPHT



: 10 Juni 2015







Usia Kehamilan : 37 Minggu 2 hari



II. ANAMNESIS Keluhan Utama



: Nyeri Kepala



Anamnesis Terpimpin : Pasien rujukan dari RSUD Syekh Yusuf, Gowa dengan G5P4A0, gravid 37 minggu 2 hari + Preeklampsia Berat + Trombositopenia (PLT: 90.000/mm3), pasien dirawat di RSUD tersebut dan telah mendapat terapi Nifedipine 10 mg 1 tablet oral dan diberikan secara intravena 4 gram MgSO 4 40% (10 ml) yang dilarutkan ke dalam 100 ml NaCl 0,9% selama 30 menit. Pasien mengeluh adanya nyeri kepala hebat sejak 2 hari terakhir sebelum masuk rumah sakit, nyeri ulu hati yang menjalar ke daerah perut kanan atas, dan dirasakan pandangan mulai kabur sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri perut tembus ke belakang tidak ada, pelepasan lendir tidak ada, pengeluaran darah dan air tidak ada. Riwayat ANC 5 kali di Puskesmas teratur, riwayat suntik tetanus toxoid tidak pernah. - Riwayat hipertensi ada sejak kehamilan anak ke-4 (tensi 140/90 mmHg), proteinuria +1 dipstik pada tahun 2010, dan pasien berobat teratur, minum obat antihipertensi amlodipine 1 tablet/hari (setelah kehamilan ke-4). 1



- Riwayat bengkak pada kaki dan tangan tidak ada - Riwayat diabetes, asma, dan alergi tidak ada - Riwayat operasi seksio caesarean (anak ke-4) tahun 2010 atas indikasi preeklampsia ringan (tekanan darah 140/90 mmHg, proteinuria +1). - Riwayat kontrasepsi tidak ada - Riwayat obstetri : 1. 1995, aterm, perempuan, 2600 gram lahir di rumah ditolong dukun, hidup, PPN 2. 1999, aterm, laki-laki, 2700 gram lahir di rumah ditolong dukun, hidup, PPN 3. 2002, aterm, perempuan, 3000 gram lahir di rumah ditolong dukun, hidup, PPN 4. 2010, aterm, laki-laki, 2600 gram lahir di RS, hidup, SC 5. 2016, kehamilan sekarang III.



PEMERIKSAAN FISIS Status Generalis



: Sakit Sedang/ Gizi Baik/ Composmentis GCS 15 (E4M6V5)



Status Vitalis



:



Tensi



: 190/110 mmHg



Nadi



: 90 x/menit



Pernafasan



: 20 x/menit



Suhu axilla



: 36,5˚C



Status Regional 



Kepala Rambut : hitam, lurus, sukar dicabut Wajah : simetris Mata : anemis (-), ikterus (-) Telinga : tidak ada kelainan Hidung : tidak ada kelainan Bibir : sianosis (-), pucat (-) 2







Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening







Thoraks I : pengembangan dada : simetris kiri-kanan P : massa tumor (-) nyeri tekan (-), vocal premitus kiri-kanan P : sonor kanan – kiri A : bunyi pernafasan vesikuler, bunyi tambahan rh -/-, wh -/



Jantung



I : Ictus cordis tidak tampak P : Ictus cordis todak teraba P : Batas jantung kesan normal A : bunyi jantung I,II murni reguler 



Abdomen I : Cembung, ikut gerak nafas A : Peristaltik (+) kesan normal P : hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan tidak ada P : Timpani (+)







Ekstremitas Edema (-) IV.



PEMERIKSAAN LUAR







Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah processus xiphoideus (30 cm), teraba bagian lunak, tidak melenting kesan bokong







Leopold II : teraba tahanan besar pada sebelah kanan, teraba bagian kecil pada bagian kiri, kesan punggung kanan







Leopold III : teraba bagian bulat, keras, dan melenting, kesan kepala







Leopold IV : begian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul (4/5)







HIS



: tidak ada







DJJ



: 155 x/menit reguler 3







Anak



: kesan tunggal







Gerakan anak



: (+) dirasakan ibu







Tinggi fundus uteri



: 30 cm







Lingkar perut



: 82 cm







TBJ



: 2460 gram



V. PEMERIKSAAN DALAM VAGINA



VI.



1. Vulva/vagina



: tidak ada kelainan / tidak ada kelainan



2. Porsio



: lunak, tebal



3. Pembukaan



: tidak ada



4. Ketuban



: sulit dinilai



5. Bagian terdepan



: kepala



6. Penurunan



: hodge - I



7. Panggul dalam



: kesan cukup



8. Pelepasan



: darah, lendir, dan air ketuban tidak ada



PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Laboratorium 26/02/2016 Hematologi Rutin Pemeriksaan



Hasil



Nilai Normal



Hemoglobin



12,0 g/dl



12-16 g/dl



Hematokrit



36,9 %



37-47 %



Leukosit



9,100 /ul



4000-10.000 /uL



Trombosit



87.000 /mm3



150.000-400.000/mm3



GDS



71 mg/dl



140 mg/dl



SGOT



48 U/L