Surat Berhenti BPJS [PDF]

Citation preview

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KABUPATEN BANJARNEGARA



“



MI ISLAMIYAH KALILANDAK TERAKREDITASI B “



KECAMATAN PURWAREJA KLAMPOK KABUPATEN BANJARNEGARA Alamat : Desa Kalilandak RT.02 RW.01 Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara



Nomor Perihal



: 19/009/MII/KLD/III/2021 : Permohonan Non Aktif Peserta BPJS



Kepada Yth. Kepala Cabang Purwokerto BPJS Kesehatan Di Purwokerto



Bersama ini kami mengajukan penonaktifan pekerja dari MI Islamiyah Kalilandak, dengan alasan Non Pemutusan Hubungan Kerja ( NPHK) karena yang bersangkutan diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di SD Negeri 1 Binangun Karangkobar



( dibuktikan SK



CPNS ). Adapun data yang bersangkutan adalah sebagai berikut : Nama



: Suwarni, S.Pd.I



Tempat tanggal Lahir



: Banjarnegara, 04 Mei 1992



Alamat



: Sirkandi RT.004 RW.001 Kecamatan Purwareja Klampok Kabupaten Banjarnegara



No Kartu



: 0002432784598



Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik selama ini di ucapkan terima kasih. Kalilandak, 03 Maret 2021 Kepala Madrasah



RETNO HANDAYANI, S.Pd NIP. 19811013 200710 2 006