Surat Hibah Tanah Pustu Pelita [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SULA



DESA PELITA KECAMATAN MANGOLI BARAT Telp :…………………. SURAT KETERANGAN HIBAH SEBIDANG TANAH NO : 147/03/DP_MB//X/2017 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Hi. Ladini



Agama



: Islam



Umur



: 48 tahun



Pekerjaaan



: Wiraswasta



Alamat



: Desa Pelita



Disebut Pihak Pertama (I) yang menghibahkan selaku Pemerintahan Desa Nama



: Welmintje Hadi. SKM



Umur



: 52 tahun



Agama



: Islam



Pekerjaaan



: Kepala Puskesmas Dofa



Alamat



: Desa Dofa



Disebut Pihak Kedua (II) yang menerima Hibah mewakili Pemerintahan Daerah Kabupaten Kepulauan Sula Pihak Pertama (I) selaku pemerintahan Desa Pelita telah menghibahkan sebidang tanah kepada Pihak Kedua (II) selaku mewakili Pemerintahan Daerah Kabupaten Kepuklauan Sula, dengan luas sebidang Tanah Panjang 22 m2 dan Lebar 17,70 m2 Dan diatas sebidang tanah tersebut terdapat sebuah bangunan Puskesmas Pembantu (Pustu) dengan ukuran bangunan Panjang 5,25 m2, Lebar 15,10 m2 , Tinggi 4 meter. yang berlokasi di Tempat



; Desa Pelita



Kecamatan



: Mangole Barat



Kabupaten



: Kepulauan Sula.



Dengan batas-batas sebagai berikut :    



Sebelah Utara berbatasan dengan Sebelah Selatan berbatasan dengan Sebelah Timur berbatasan dengan Sebelah Barat berbatasan dengan



: Tuan Ramli Buamona : Jalan Raya : Tuan Safi Ali : Tuan La Hamid



Sebidang tanah yang dimaksud tersebut diatas dan sebuah bangunan tersebut mulai tanggal ditanda tangani surat ini, maka akan menjadi milik pihak kedua (II) , segala hal yang kemungkinan akan terjadi dikemudian hari berupa sengketa hukum, maka kami selaku ahli waris dan pihak pertama yang akan bertanggung jawab dan tidak melibatkan pihak kedua



Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan saksi-saksi yang cukup.



Pelita 3 oktober 2017 Penerima Hibah (Pihak Ke-II)



Pemberi Hibah (Pihak Ke-I)



WELMINTJE HADI. SKM



( Hi. Ladini) Mengetahui,



Kepala Wilayah Kecamatan Mangole Barat



Kepala Desa Pelita



Drs. Safrudin A Masuku NIP : 19660208 199303 1 002



(Amirudin La Alia)



SAKSI SAKSI :



1. …………………………



………………………………………………………..



2. ………………………….



…………………………………………………………



3. ……………………………



……………………………………………………………