5 0 60 KB
KLINIK PRATAMA ROJA’ ASYIFA Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01 Banyumudal Moga Pemalang 52354 Telp : 0852-9093-4607 Email : [email protected]
KLINIK PRATAMA ROJA’ ASYIFA Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01 Banyumudal Moga Pemalang 52354 Telp : 0852-9093-4607 Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN DOKTER
SURAT KETERANGAN DOKTER
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
: .......................................................
Nama
: .......................................................
Umur
: .......................................................
Umur
: .......................................................
Pekerjaan
: .......................................................
Pekerjaan
: .......................................................
Alamat
: .......................................................
Alamat
: .......................................................
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Tanggal ............................ S.d ...............................
Tanggal ............................ S.d ...............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Moga, ..............................
Moga, ...............................
KLINIK PRATAMA ROJA’ ASYIFA Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01 Banyumudal Moga Pemalang 52354 Telp : 0852-9093-4607 Email : [email protected]
KLINIK PRATAMA ROJA’ ASYIFA Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01 Banyumudal Moga Pemalang 52354 Telp : 0852-9093-4607 Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN DOKTER
SURAT KETERANGAN DOKTER
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
: .......................................................
Nama
: .......................................................
Umur
: .......................................................
Umur
: .......................................................
Pekerjaan
: .......................................................
Pekerjaan
: .......................................................
Alamat
: .......................................................
Alamat
: .......................................................
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Tanggal ............................ S.d ...............................
Tanggal ............................ S.d ...............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Moga, ..............................
Moga, .................................