22 0 180 KB
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS CIBEBER A Raya Cibeber - Cianjur Kode Pos 43262 Telp. (0263) 334143
SURAT KETERANGAN SAKIT No. :
/ SKD / 1001 /
/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan Alamat Sehubungan dengan sakitnya memerlukan istirahat selama ............. ( ........................ ) Dari tanggal ...................................................... sampai dengan tanggal ................................. Demikian surat yang dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cianjur, ................................ 2017 Dokter pe riksa,