Surat Keterangan Ahli Waris [PDF]

Citation preview

“ SURAT KETERANGAN AHLI WARIS “



-Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari Almarhum .................,menerangkan dengan ini berani diangkat sumpah/janji, bahwa Almarhum ........, tersebut telah meninggal dunia pada tanggal ....... sebagai domisilinya yang terakhir. ---------------------------Bahwa Almarhum .... semasa hidupnya telah menikah/kawin secara sah dengan seorang perempuan bernama Almarhumah ........... yang telah meninggal dunia pada tanggal ........ dan dari hasil perkawinannya tersebut telah dilahirkan .... orang anak sebagai satu-satunya ahli waris yang sah dari Almarhum......... yaitu : -----------------------1. Tuan/Nyonya ……………………………, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga ---Negara Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten …………………, Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda ------Kependudukan (NIK) .................. 2. Tuan/Nyonya ……………………………, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga ---Negara Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten …………………, Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda ------Kependudukan (NIK) .................. 3. Tuan/Nyonya ……………………………, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga ---Negara Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten …………………, Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda ------Kependudukan (NIK) ..................



-Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan sebenarnya, dan apabila hal yang kami terangkan ini tidak benar, kami bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan ketentuan hukum/peraturan perundang-undangan yang berlaku baik secara pidana atau perdata. ------Sigumpar, ........... KAMI PARA AHLI WARIS,



1. ……………………



(.................)



2. ……………………



(.................)



3. ……………………



(.................)



Saksi-saksi : 1. ............... 2. ............... 3. ...............



Diketahui Kepala Desa



(.......................)



(dibuat apabila ahli warisnya lebih dari 2)



“SURAT PERNYATAAN PENOLAKAN HARTA WARISAN ”



-Kami yang bertanda tangan dibawah ini, anak-anak sekaligus ahli waris dari Almarhum ................... : 1. Tuan/Nyonya ……………………………, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga ---Negara Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten …………………, Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda ------Kependudukan (NIK) .................. 2. Tuan/Nyonya ……………………………, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga ---Negara Indonesia, wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten …………………, Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda ------Kependudukan (NIK) .................. Bahwa atas tanah seluas ..... M2 (..... Meter Persegi) yang terletak di Kabupaten Toba Samosir, ......... Kecamatan ....., Desa ...., Jalan ......, dengan batas-batas sebagai berikut : -Sebelah Utara berbatasan dengan ............................ -Sebelah Timur berbatasan dengan ............................ -Sebelah Selatan berbatasan dengan .......................... -Sebelah Barat berbatasan dengan ............................ -Kami para ahli waris menolak harta warisan tersebut dan setuju tanah tersebut diatas diserahkan kepada saudara kami yaitu : -Nama



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



-Demikian pernyataan penolakan harta warisan ini kami perbuat dengan kata sepakat tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun juga.



KAMI PARA AHLI WARIS,



1. ……………………



(.................)



2. ……………………



(.................)



Saksi-saksi : 1. ............... 2. ............... 3. ............... Diketahui Kepala Desa



(.......................)



“ SURAT KETERANGAN AHLI WARIS “



-Kami yang bertanda tangan dibawah ini, para ahli waris dari Almarhum ................., dengan ini menerangkan dengan berani diangkat sumpah/janji, bahwa Almarhum ........, tersebut telah meninggal dunia pada tanggal ....... sebagai domisilinya yang terakhir. ---------------------------------------------------------Bahwa Almarhum .... semasa hidupnya telah menikah/kawin secara sah dengan seorang perempuan Warga Negara Indonesia bernama Nyonya X, dan dari hasil perkawinannya tersebut telah dilahirkan 3 (tiga) orang anak sebagai satu-satunya ahli waris yang sah dari Almarhum ....., yaitu : 1. Nyonya X, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga Negara Indonesia,wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten..., Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda Kependudukan (NIK) .................. tanggal ......-------------------------2. A, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga Negara Indonesia,wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten..., Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda Kependudukan (NIK) .................. tanggal ......-------------------------3. B, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga Negara Indonesia,wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten..., Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda Kependudukan (NIK) .................. tanggal ......-------------------------4. C, lahir di ..., pada tanggal ..., Warga Negara Indonesia,wiraswasta, bertempat tinggal di Kabupaten..., Kecamatan ......, Desa ......., Jalan..., pemegang Kartu Tanda



Kependudukan (NIK) .................. tanggal ......--------------------------Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan sebenarnya, dan apabila hal yang kami terangkan ini tidak benar, kami bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan ketentuan hukum/peraturan perundang-undangan yang berlaku baik secara pidana atau perdata. ------Balige, .............. KAMI PARA AHLI WARIS,



1. Nama Ny. X



(.................)



2. Nama A



(.................)



3. Nama B



(.................)



4. Nama C



(.................)



Saksi-saksi : 4. ............... 5. ............... 6. ...............



Diketahui Kepala Desa



(.......................)



SURAT PENYERAHAN



Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Yang telah mendapat persetujuan dari istrinya : Nama



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA (Yang Menyerahkan) Nama



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA (Yang Menerima) Pasal 1



Pihak Pertama dengan ini menyerahkan segala hak, tidak ada yang dikecualikan yang telah dipunyai dan/atau yang dapat dilakukan atas dan terhadap : Sebidang tanah seluas lebih kurang .....M2 (........) terletak di Propinsi ........, Kab. ........, Kec......., Desa ......., dengan batas-batas sebagai berikut : -Sebelah Utara berbatasan dengan ............................ -Sebelah Timur berbatasan dengan ............................ -Sebelah Selatan berbatasan dengan .......................... -Sebelah Barat berbatasan dengan ............................



Hak dan kepunyaan Pihak Pertama, demikian berdasarkan pemberian dari orang tua kami. --------------------------------------------demikian berikut segala apa yang ada pada dan terdapat atau tertanam maupun yang akan didirikan dikemudian hari diatas tanah tersebut yang



menurut sifat dan peruntukannya menjadi bilangannya. ---------



berdasarkan



Undang-Undang



turut



Pasal 2 Mulai tanggal surat ini ditandatangani tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya menjadi tanah yang langsung dikuasai oleh pihak kedua dan segala keuntungan dan/atau kerugian yang mungkin diderita dengannya menjadi milik dan tanggungan pihak kedua. ------Pasal 3 Pihak Pertama dengn ini menjadi pihak kedua : a. bahwa hak atas tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya adalah benar kepunyaan dan ia berhak sepenuhnya untuk melakukan penjualan tersebut. -----------b. bahwa tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya tersebut tidak terikat sebagai jaminan terhadap pihak lain, tidak dibebani dengan beban-beban apapun juga dan bebas dari sita.---c. bahwa tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya tidak disewakan atau digarap oleh pihak lain. --d. baha segala akibat yang timbul dan/atau yang akan terjadi dikemudian hari mengenai kebenaran kepemilikan tanah tersebut adalah menjadi beban dan tanggung jawab Pihak Pertama, dan apabila dikemudian hari ada gugatan/tuntutan dari pihak lain kepada pihak kedua atas pembelian tanah tersebut dan dapat dibuktikan didepan Pengadilan, maka Pihak pertama dengan ini bersedia untuk mengembalikan uang penjualan atas tanah tersebut kepada pihak kedua beserta kerugian-kerugian yang diderita oleh pihak kedua. -----------Pasal 4 Tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya telah diserahkan oleh pihak pertama kepada pihak kedua dalam keadaan dan kondisi pada waktu itu, dan pihak kedua menyatakan melepaskan segala tuntutan terhadap pihak pertama mengenai keadaan tanah segala sesuatu yang terdapat diatas tanah tersebut. ------Pasal 5 Mengenai Surat Perjanjian Jual Beli dengan segala akibatnya para pihak memilih tempat tinggal yang tetap dan seumumnya di Kantor Panitera Pengadilan Negeri Balige di Balige. ---Demikian Surat Perjanjian Jual Beli ini diperbuat dengan sebenarnya dengan pikiran yang sehat dan waras tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. ------------------------



Porsea, ....... PIHAK PERTAMA



PIHAK KEDUA



=..............=



= ...................= SAKSI-SAKSI



1. NAMA SAKSI



(



)



2. NAMA SAKSI



(



)



Diketahui : Kepala Desa ..............



SURAT PENYERAHAN



Kami yang bertanda tangan dibawah ini : I.



Nama



: DD



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA (Yang Menyerahkan) II.



Nama



: BB



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Selaku wali yaitu :



ayah



dari



anak-anaknya



yang



1. Nama Umur Alamat



: FS : 14 tahun (29-11-1997) :



2. Nama Umur Alamat



: RS : 12 tahun (25-08-1999) :



masih



dibawah



Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA (Yang Menerima)



umur



Pasal 1



Pihak Pertama dengan ini menyerahkan segala hak, tidak ada yang dikecualikan yang telah dipunyai dan/atau yang dapat dilakukan atas dan terhadap : Sebidang tanah seluas lebih kurang .....M2 (........) terletak di Propinsi ........, Kab. ........, Kec......., Desa ......., dengan batas-batas sebagai berikut : -Sebelah Utara berbatasan dengan ............................ -Sebelah Timur berbatasan dengan ............................ -Sebelah Selatan berbatasan dengan .......................... -Sebelah Barat berbatasan dengan ............................



Hak dan kepunyaan Pihak Pertama, demikian berdasarkan pemberian dari orang tua kami. --------------------------------------------demikian berikut segala apa yang ada pada dan terdapat atau tertanam maupun yang akan didirikan dikemudian hari diatas tanah tersebut yang menurut sifat dan peruntukannya berdasarkan Undang-Undang turut menjadi bilangannya. ---------



Pasal 2 Mulai tanggal surat ini ditandatangani tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya menjadi tanah yang langsung dikuasai oleh pihak kedua dan segala keuntungan dan/atau kerugian yang mungkin diderita dengannya menjadi milik dan tanggungan pihak kedua. ------Pasal 3 Pihak Pertama dengn ini menjadi pihak kedua : e. bahwa hak atas tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya adalah benar kepunyaan dan ia berhak sepenuhnya untuk melakukan penjualan tersebut. -----------f. bahwa tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya tersebut tidak terikat sebagai jaminan terhadap pihak lain, tidak dibebani dengan beban-beban apapun juga dan bebas dari sita.---g. bahwa tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya tidak disewakan atau digarap oleh pihak lain. --h. baha segala akibat yang timbul dan/atau yang akan terjadi dikemudian hari mengenai kebenaran kepemilikan tanah tersebut adalah menjadi beban dan tanggung jawab Pihak Pertama, dan apabila dikemudian hari ada gugatan/tuntutan dari pihak lain kepada pihak kedua atas pembelian tanah tersebut dan dapat dibuktikan didepan Pengadilan, maka Pihak pertama dengan ini bersedia untuk mengembalikan uang penjualan atas tanah tersebut kepada pihak kedua beserta kerugian-kerugian yang diderita oleh pihak kedua. -----------Pasal 4 Tanah berikut segala sesuatu yang terdapat diatasnya telah diserahkan oleh pihak pertama kepada pihak kedua dalam keadaan dan kondisi pada waktu itu, dan pihak kedua menyatakan melepaskan



segala tuntutan terhadap pihak pertama mengenai keadaan tanah segala sesuatu yang terdapat diatas tanah tersebut. ------Pasal 5 Mengenai Surat Perjanjian Jual Beli dengan segala akibatnya para pihak memilih tempat tinggal yang tetap dan seumumnya di Kantor Panitera Pengadilan Negeri Balige di Balige. ---Demikian Surat Perjanjian Jual Beli ini diperbuat dengan sebenarnya dengan pikiran yang sehat dan waras tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. ------------------------



Porsea, ....... PIHAK PERTAMA



=



DD



PIHAK KEDUA



=



= BB = qq. nama anak2 yang diwakilkan FS RS SAKSI-SAKSI



1. NAMA SAKSI



2. NAMA SAKSI



(



(



Diketahui : Kepala Desa ..............



)



)