Surat Keterangan Melaksanakan Tugas [PDF]

Citation preview

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR



PUSKESMAS SUKARAJA TIGA Alamat : Jl. Raya Melaris,desa Sukaraja Tiga Kec.Marga Tiga Kode POS 34195 E-Mail : [email protected]



SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS NOMOR :



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



NIP



:



Pangkat/gol



:



Jabatan



:



Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa ; Nama



:



NIP



:



Pangkat/gol



:



Jabatan



:



Yang berdasarkan peraturan Nomor



terhitung



Telah nyata menjalankan tugas sebagai Di Demikian surat keterangan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan/Pegawai Negeri Sipil dan apabila dikemudian hari isi suratpernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian bagi Negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.



Sukaraja Tiga, KEPALA PUSKESMAS SUKARAJA TIGA



AGUS SUGIYANTO