10 0 7 KB
PRAKTEK DOKTER UMUM dr. Galih Mega Putra Dsn. Jeruk Desa Tugurejo Kec. Ngasem Kabupaten Kediri
SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama
: ..................................................................................................................
Umur
: ..................................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................................. Pekerjaan
: ..................................................................................................................
Alamat
: ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari, terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal.......................................... Harap menjadi maklum. Kediri,............................... Dokter yang memeriksa
(............................................)
PRAKTEK DOKTER UMUM dr. Galih Mega Putra Dsn. Jeruk Desa Tugurejo Kec. Ngasem Kabupaten Kediri
SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama
: ..................................................................................................................
Umur
: ..................................................................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................................................................. Pekerjaan
: ..................................................................................................................
Alamat
: ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari, terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal.......................................... Harap menjadi maklum. Kediri,............................... Dokter yang memeriksa
(............................................)