Surat Keterangan Tidak Mampu - Miskin Dari Kelurahan - Docx Dekstop [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR KECAMATAN TANJUNG BATU



KELURAHAN TANJUNG BATU TIMUR Alamat : Jl. SD Teladan RT.09 Lk. V Kelurahan Tanj ung Batu Ti mur



SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU / MISKIN Nomor : 204/KEL.TBT/2013474.1 /



/ V.58 / VI.135 / 20…..



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Tanjung Batu Timur Kecamatan Tanjung batu Kabupaten Ogan Ilir, dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: …………………………………………………….



Jenis Kelamin



: …………………………………………………….



Tempat / Tanggal Lahir



: …………………………………………………….



Pekerjaan



: …………………………………………………….



Warga Negara Agama



: …………………………………………………….



Alamat tinggal



: ……………………………………………………. …………………………………………………….



Warga tersebut diatas adalah benar penduduk Kelurahan Tanjung Batu Timur yang bertempat tinggal di alamat tersebut diatas. Berdasarkan Pengantar dari Ketua RT/RW setempat yang menurut sepengetahuan kami, bahwa benar yang bersangkutan tergolong orang yang tidak mampu/miskin. Surat keterangan ini kami berikan atas permintaan yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai ……………………………………………………………………………………………………. Nama Lengkap Umur Murid/Mahasiswa dari Alamat rumah



: ……………………………………………………. : ……………………………………………………. : ……………………………………………………. : …………………………………………………….



Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya . Tanjung Batu Timur, ……………………….. Lurah Tanjung Batu Timur