Surat Pengajuan Pindah Ke Kepala PKM [PDF]

Citation preview

Singaparna, 02 April 2018 Kepada Yth. Kepala UPT Puskesmas Tinewati Di Singaparna Perihal : Permohonan Pindah Kerja Dengan hormat, Yang bertandatangan dibawah ini: Nama



: JAJAT SUDRAJAT



NIP



: 198206152014



Tempat/Tgl Lahir



:



Jabatan



:



Tempat Kerja



:



Alamat



:



Dengan ini mengajukan permohonan pindah bekerja ke Rumah Sakit Umum Kabupaten Tasikmalaya. Adapun alasaan saya mengajukan pindah kerja tersebut adalah keinginan untuk dapat lebih mengembangkan diri dan menambah wawasan. Besar harapan saya, kiranya Bapak dapat mengabulkan permohonan saya tersebut dan atas kebijaksanaan serta pengertiannya saya ucapkan terimakasih.



Dengan Surat Permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya, Atas dikabulkannya saya Ucapkan Terimakasih Singaparna, 02 April 2018 Pemohon,



Mirwan Setiawan, S.ST NIP. 19812712 200902 1 001



Singaparna, 20 Maret 2017 Kepada : Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan



Kabupaten Tasikmalaya Di Singaparna Hal : Permohonan Pindah Tugas Dengan hormat Yang Bertandatangan Dibawah ini : Nama : Mirwan Setiawan, S.ST Pendidikan Terakhir : D IV Analis Kesehatan Tempat/ Tanggal Lahir : Bandung, 27 Desember 1981 NIP : 19811227 200902 1 001 Pangkat/Gol Ruang : Pranata LabKes Muda / III c Unit Kerja : DTP Puskesmas Tinewati Kec. Singaparna Dengan Ini Mengajukan Permohonan Pindah Kerja dari UPT Puskesmas DTP Tinewati Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya ke Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya adapun alasan Kepindahan sebagai berikut: 1. Sudah bekerja di UPT Puskesmas DTP Tinewati Kabupatyen Tasikmalaya dengan masa Kerja 08 Tahun 01 Bulan 2. Untuk menambah pengalaman dan wawasan Sebagai bahan pertimbangan Saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



Foto copy SK CPNS Foto copy SK 100% PNS Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Foto copy Ijazah Terakhir Foto copy Kartu Pegawai Negeri Sipil Surat Keterangan tidak sedang dalam proses hukuman disiplin dan/ atau tidak sedang menjalani hukuman disiplin pegawai Surat Keterangan riwayat penjatuhan hukuman disiplin yang ditandatangani kepala SKPD Surat Keterangan tidak sedang mengikuti tugas belajar yang di tanda tangani kepala SKPD Surat Keterangan bebas permasalahan hutang /piutang yang di tanda tangani bendahara gaji Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah Surat Keterangan bebas narkoba dari Laboratorium Kesehatan Penilaian prestasi kerja PNS (PPKPNS) tahun 2015 dan 2016



Demikian surat Permohonan Saya buat dengan sesungguhnya, Atas dikabulkannya saya ucapkan terimakasih Hormat saya, Mirwan Setiawan, S.ST NIP. 19811227 200902 1 001



Singaparna, 20 Maret 2017 Kepada Yth.Walikota Tasikmalaya Kota Tasikmalaya Di Tasikmalaya



Dengan hormat, Sehubungan dengan ini saya mengajukan permohonan alih tugas dari UPT Puskesmas DTP Tinewati ke Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya dengan alasan Mendekati Keluarga dan pindah domisili ke Tasikmalaya, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Mirwan Setiawan, S.ST



Pendidikan Terakhir



: D IV Analis Kesehatan



NIP



: 19811227 200902 1 001



Pangkat/Gol Ruag



: Penata/ IIIc



Jabatan



: Pranata LabKes Muda



Alamat



: Kp. Mekarsari RT 002 RW 002 desa Singasari Kec. Singaparna Kabupaten Tasikmalaya



No Telp/HP



: 082121863632



Dengan ini saya mengajukan permohonan ini agar dapat kiranya diterima menjadi karyawan di Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya, Saya akan bekerja seoptimal mungkin rajin, jujur, bertanggung jawab dan akan memberikan yang terbaik. Sebagai bahan pertimbangan Saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.



Foto copy SK CPNS Foto copy SK 100% PNS Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir Foto copy Ijazah Terakhir Foto copy Kartu Pegawai Negeri Sipil Surat Keterangan tidak sedang dalam proses hukuman disiplin dan/ atau tidak sedang menjalani hukuman disiplin pegawai Surat Keterangan riwayat penjatuhan hukuman disiplin yang ditandatangani kepala SKPD Surat Keterangan tidak sedang mengikuti tugas belajar yang di tanda tangani kepala SKPD Surat Keterangan bebas permasalahan hutang /piutang yang di tanda tangani bendahara gaji Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah Surat Keterangan bebas narkoba dari Laboratorium Kesehatan Penilaian prestasi kerja PNS (PPKPNS) tahun 2015 dan 2016



Demikian surat permohonan ini saya buat dan saya sampaikan, besar harapan saya agar Bapak/ Ibu dapat mengabulkannya, persyaratan lain akan menyusul bila diperlukan, Atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih. Hormat saya,



Mirwan Setiawan, S.ST NIP. 19811227 200902 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA



DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS DTP TINEWATI Jl.Raya Barat Singaparna Tlp. (0265) 543630



Nomor Sifat Lamp Perihal



: 440 / 033 /PKM/ 2016 : Biasa : 1 (satu) Berkas : REKOMENDASI



Tinewati, 20 Maret 2017 K e p ad a Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tasikmalaya di TASIKMALAYA



Merujuk Surat Permohonan dari : Nama



: Mirwan Setiawan, S.ST



NIP



: 19811217 200902 1 001



Tempat/Tgl Lahir



: Bandung, 27 Desember 1981



Pangkat/Gol.Ruang



: Penata / IIIc



Jabatan



: Pranata Lab Pada UPT Puskesmas DTP Tinewati Kabupaten Tasikmalaya



Alamat



: Kp. Mekarsari RT 002/RW 002 Desa Singasari Kec. Singaparna Kab. Tasikmalaya



Pada prinsipnya kami tidak keberatan yang bersangkutan untuk pindah tugas dari UPT Puskesmas DTP Tinewati Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya ke Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya, dengan pertimbangan surat pemohon terlampir. Demikian rekomendasi ini kami buat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih



Singaparna, 20 Maret 2017 Kepala UPT Puskesmas DTP Tinewati



dr.Hj.Saidah,MH.Kes NIP. 19710801 200212 2 005