Surat Permohonan BPMS 2021 [PDF]

Citation preview

SURAT PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BIAYA PENDIDIKAN BAGI PESERTA DIDIK BARU DI SEKOLAH/MADRASAH SWASTA Jakarta, …………………………… Kepada Yth. Gubernur DKI Jakarta Up. Kepala Dinas Pendidikan di Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Alamat RT/RW Kelurahan Kecamatan Telepon/HP



Jakarta



: : : : :



……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. ……………………………………………………………….. Kota …………………………….Kode Pos ……………… : ………………………………………………………………..



Dengan ini saya mengajukan permohonan bantuan sosial berupa Biaya Pendidikan Masuk Sekolah/Madrasah Swasta bagi peserta didik baru yang bersekolah di sekolah/madrasah swasta untuk anak saya, dengan data sebagai berikut: Nama Alamat Jenis Kelamin Alamat RT / RW Kelurahan Kecamatan



: : : : : : :



Nama Sekolah / Madrasah Alamat Sekolah / Madrasah RT / RW Kelurahan Kecamatan



: : : : :



………………………………………………….. ………………………………………………….. Laki-laki / Perempuan ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. Kota ……………………… Kode Pos ……… ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. ………………………………………………….. Kota …………………… …Kode Pos ……..



Selain data di atas, saya juga melampirkan berkas masing-masing 2 (dua) lembar sebagai berikut: 1. Fotokopi Kartu Keluarga; dan 2. Fotokopi Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kelurahan (Bagi yang memiliki). Selanjutnya saya menyatakan tidak keberatan data-data di atas diumumkan pada papan pengumuman di Sekolah/Madrasah, internet dan/atau media cetak sebagai calon penerima bantuan. Demikian permohonan dan pernyataan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu, saya sampaikan terima kasih. Pemohon, (Nama Lengkap)