Surat Permohonan Penugasan Dokter Spesialis [PDF]

Citation preview

Nomor : Perihal : Permohonan Kebutuhan Tenaga Dokter Spesialis Anak Kepada Yth : Ketua IDI Provinsi Kalimantan Tengah Di – Palangka Raya



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Unit Kerja



: : Direktur :



Dengan ini mengajukan permohonan kebutuhan tenaga dokter spesialis anak untuk dapat diberikan surat tugas ijin praktek di Rumah Sakit X , mengingat sangat dibutuhkannya tenaga dokter spesialis anak di Rumah Sakit X, tenaga yang kami harapkan dapat membantu pelayanan di Rumah X adalah : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Nama Nomor KTP Nomor STR Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Lulusan Tahun Lulus Tempat Bekerja



9. Alamat Rumah



: : : : : : : : :



Demikian Surat Permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. 27 Jumadil Akhir 1439 H. 15 Maret 2018 M. Direktur,



……………………………………