Surat Permohonan Registrasi Fasyankes Ke Sesditjen Pelayanan Kesehatan-1 [PDF]

Citation preview

Batang, 20 Oktober 2022 Nomor



: 01/PDJ/X/2022



Kepada Yth



Lampiran



: 1 (Satu) Berkas



Sesditjen Pelayanan Kesehatan



Perihal



: Permohonan Registrasi Fasyankes



di JAKARTA



Dengan Hormat, Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 16 Desember 2021 Nomor: HK.02.02/II/4406/2021 tentang Registrasi Tempat Praktik Mandiri Tenaga Kesehatan, maka kami mengajukan Permohonan Registrasi Tempat Praktik Mandiri Dokter dengan informasi sebagai berikut: Nama Lengkap



: dr. Jefly Mandala Putra



Nama Praktik Mandiri



: Praktek dr. Jefly Mandala Putra



Alamat Praktik Mandiri



: Graha Peturen Indah Ruko No.4, RT.002 RW.005 Desa Menguneng, Kecamatan Warungasem, Kabupaten Batang, Jawa Tengah



Nomor SIP



: 446/ 116/ 2018



Tanggal Berakhir SIP



: 23 Februari 2024



Nomor STR



: 3311100219138818



Tanggal Berakhir STR



: 23 Februaru 2024



Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Praktik Mandiri



dr. Jefly Mandala Putra