Surat Pernyataan Atasan Langsung [PDF]

Citation preview

KOP SURAT SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG NOMOR: ……………………………. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Jabatan



:



Unit kerja



:



Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama berikut ini : NO



NAMA



JENIS TENAGA KESEHATAN



RUANG BERTUGAS



JUMLAH HARI PENUGASAN



BULAN PENUGASAN



1 2 3 4 5 Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Instalasi Gawat Darurat RSUD dr. Abdul Rivai terhitung mulai tanggal ..... sampai dengan .......................... 2021. Demikian surat pernyataan ini diberikan untuk keperluan pengusulan insentif tenaga kesehatan bulan …………… tahun 2021, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.



Dikeluarkan di : Berau Pada tanggal



: ……………..



RS / PKM …………….. Ka. Instalasi ……………..



…………………………….