Surat Pernyataan Belum Pernah Menikah [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Bin/bint



:



Tempat/Tgl. Lahir



:



NIK



:



Warga Negara



: Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



:



Tempat Tinggal



:



Menyatakan bahwa sampai saat ini saya belum pernah menikah dengan siapapun baik secara resmi maupun tdak resmi, dan saya masih berstatus Jejaka/perawan* Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila surat pernyataan ini tdak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Hukum dan Undangundang yang berlaku. Tangrang, Yang menyatakan, Materai 6000



Saksi-saksi



________________



1.____________________(



)



2.____________________(



)



*



Coret yang tidak perlu