Surat Pernyataan Bersedia Mematuhi Peraturan [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMATUHI PERATURAN Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, Nama



: dr. Made Satriya Ranuwibawa



Tempat / tanggal lahir



: Denpasar/ 6 Oktober 1992



Asal FK / lulusan tahun



: FK Universitas Brawijaya / tahun 2015



Alamat Sekarang



: Jl. Gunung Catur no 5 baru/1a lama, Denpasar



No. Telp



:-



No. Hp



: 082140079758



Menyatakan bahwa saya bersedia untuk mematuhi semua peraturan yang berlaku di Unair selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 (PPDS-1), untuk Program Studi Bedah Saraf pada Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh.



Denpasar, 24 September 2017 Mengetahui,



Gede Putra Suteja (Orang tua / wali)



Yang membuat pernyataan,



dr. Made Satriya Ranuwibawa