Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Anggota Ppni [PDF]

Citation preview

DEWAN PENGURUS KOMISARIAT PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA RSUD LAWANG Sekertariat : RSUD LAWANG Jl. R.A Kartini No. 5 Telp. 085649703850 Email: [email protected]



SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



:



Tempat, tgl lahir



:



Jenis Kelamin



:



Agama



:



Alamat



:



Pendidikan



:



No Tlp



:



E-Mail



:



Menyatakan bersedia menjadi anggota PPNI Komisariat RSUD Lawang dengan pesyaratan sebagai berikut: 1. Warga Negara Indonesia 2. Memiliki ijazah pendidikan tinggi Keperawatan, baik di dalam maupun di Iuar negeri yang diakui oleh Pemerintah sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan; atau memiliki ijazah pendidikan SPK atau SPR dalam jangka waktu selambat-lambatnya tahun 2020. 3. Bersedia mengikuti dan mentaati Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) PPNI dan Kode Etik Keperawatan Indonesia 4. Bersedia aktif mengikuti kegiatan organisasi yang dilaksanakan PPNI dan atau Ikatan dan atau Himpunan di bawah PPNI Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.



Lawang,



2019



Anggota PPNI Komisariat RSUD Lawang Materai 60000



(



)