Surat Pernyataan Kepala FKTP Kepala Puskesmas [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS KAMPUNG BUGIS Jln. H. Isa I Kel. Gayam Kec. Tanjung Redeb 77311 Hp: 082156985272 Email: [email protected] FB Fanpage: UPTD Puskesmas Kampung Bugis



SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat



: : :



H. Bachri Karta Kesuma, A.Md Kep Kepala UPT Puskesmas Kampung Bugis Jl.H.Isa 1 Kelurahan Gayam Kecamatan Tanjung Redeb 77311 Kabupaten Berau



Dengan ini kami menyetujui untuk dilakukan survei Re Akreditasi di UPT Puskesmas Kampung Bugis pada tanggal 10 Oktober 2019 sampai dengan 12 oktober 2019 dan menyatakan bersedia: 1. Tidak meninggalkan Puskesmas selama survei Re Akreditasi berlangsung. 2. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei Re Akreditasi Puskesmas.



Demikianlah surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survei Re Akreditasi Puskesmas.



Tanjung Redeb, 10 Oktober 2019 Kepala UPT Puskesmas Kampung Bugis



H. Bachri Karta Kesuma, A Md.Kep NIP. 19660928 198801 1 001