Surat Pernyataan Pemutusan Beasiswa [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN PEMUTUSAN BEASISWA Lahat, 30 September 2015 Kepada Yth. Kepala Yayasan Salim Di Tempat Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : P. Hera Mayang Sari NIM : 06111009035 Tempat, Tanggal Lahir : Lahat, 16 Juli 1994 Alamat : Jln. Laskar Syamsudin No.20 RT 14 RW 05, Lahat No.HP : 0858-3914-5308 Agama : Islam Perguruan Tinggi : Universitas Sriwijaya Fakultas/Jurusan/Prodi : Keguruan dan Ilmu pendidikan/Pendidikan MIPA/Pendidikan Biologi Dengan ini saya menyatakan bahwa saya memutuskan untuk Tidak Menerima Beasiswa Yayasan Salim yang diusulkan pada bulan November 2012 dikarenakan saya sudah LULUS KULIAH. Sebagai bukti saya sudah LULUS KULIAH, bersama ini saya lampirkan : 1. Photo copy KTP 2. KHS semester ganjil dan genap 2014/2015 3. Photo copy Surat Keterangan LULUS (SKL) 4. Photo copy ijazah terakhir 1 lembar 5. Photo copy transkrip 1 lembar Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan sehat wal’afiat dengan sukarela tanpa paksaan dari pihak manapun. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Hormat Saya,



P. Hera Mayang Sari