Surat Pernyataan Pindah Domisili [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN PINDAH DOMISILI



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: Indah Nandhika Sari



Tempat Tanggal Lahir



: Binjai, 19 Desember 1987



Alamat



: Jl. T. Amir Hamzah No. 655



Dengan ini membenarkan mau pindah domisili ke kota Siak. Alamat



: Jl. Kwalian Kel. Kampung Rempak RT/RW 003/004 Kab. Siak Kec. Siak



Demikian Surat Pernyataan pindah domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Binjai, 13 Juli 2018



Indah Nandhika Sari