Surat Pernyataan Status Bangunan Apotek Muda [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN STATUS BANGUNAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Apt. Ahmad Sukriadi, S. Far.



Tempat Tanggal Lahir



: Gegutu Reban, 10 Juli 1981



Alamat



: Dusun Gegutu Reban, Desa Dasan Geria, Kec. Lingsar, : Lombok Barat, NTB



No. KTP



: 5201121007810002



Jabatan



: Apoteker Pengelola Apotek



No. Hp/Telp



: 087 723 390 543    



Dengan ini saya menyatakan bahwa status bangunan yang bertempat di Dusun Gegutu Reban, Desa Dasan Geria, Kec. Lingsar, Lombok Barat. Dengan Sertifikat Hak Milik No : 496. Tanggal 23 – 12 – 2002. No 207/DGR/2002 dengan Luas 636m 2 tercatat Atas Nama Haji Humaini Dan merupakan Orang Tua Wali dari Apt. Ahmad Sukriadi, S. Far. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang Membuat Pernyataan Lombok Barat, 11 April 2021



Nama Pemegang Akta (Orang Tua)



Materai 6000 (Apt. Ahmad Sukriadi, S. Far.)



( H. Humaini )



DAFTAR TENAGA KERJA APOTEK MUDA



NO 1 2 3 4 5



NAMA Apt. Ahmad Sukriadi, S.Far. Ahmad Kadri Risman Jaya, AMD.Far Ahmad Muharrar Muhammad Suhaidi, SH Muhamad Kusmayadi



Keterangan Apoteker Asisten Apoteker Admin Admin Admin



Gegutu Reban, 11 April 2021



(Apt. Ahmad Sukriadi, S.Far)