Surat Pernyataan (Telkom Speedy) [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN



Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama



:



Tempat Tanggal Lahir: Jenis Kelamin



:



Agama



:



Alamat



:



Dengan ini menyatakan bahwa tidak keberatan dan memberikan izin kepada: Nama



:



Tempat Tanggal Lahir: Jenis Kelamin



:



Agama



:



Alamat



:



Untuk melakukan pemasangan jaringan kabel speedy di bedeng/kost milik saya yang beralamat di ……………………………………………………………….. Demikian surat pernyataan ini buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, ……….. 2014 Yang menyatakan



(………………………..)