SURAT PERNYATAAN Tidak Terikat Dinas [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT IKATAN DINAS



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



Ahda Mirna Aningsih, SKM



NIK



:



7403 1752 1291 0001



Tempat/Tgl. Lahir



:



Wakontu, 12 Desember 1991



Jenis Kelamin



:



Perempuan



Agama



:



Islam



Alamat



:



Kelurahan Tiworo Kecamatan Tiworo Kepulauan Kabupaten Muna Barat



Kode POS



:



93653



Nomor HP



:



0812 4653 4879 MENYATAKAN



1.



Bahwa sampai saat ini, Saya tidak terikat oleh suatu perjanjian ikatan dinas dengan suatu instansi pemerintah maupun swasta.



2.



Apabila dikemudian hari pernyataan Saya tersebut tidak benar, maka Saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut peraturan yang berlaku.



3.



Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenar – benarnya tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun.



Tiworo, 26 Juli 2021 Yang membuat pernyataan,



AHDA MIRNA ANINGSIH, SKM