Surat Pernyataan Wakaf Tanah [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN WAKAF TANAH Yang bertanda tangan dibawah ini, masing-masing : I. Nama : HJ. SRINATUN Umur : 79 Tahun Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Alamat : Waringinsari Barat RT 006 RW 003 Kec. Sukoharjo Kab. Pringsewu Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama II.



Nama Umur Pekerjaan Alamat



: HASAN BASRI (Bapak Kaum) : 45 Tahun : Wiraswasta : Waringinsari Barat RT 006 RW 003 Kec. Sukoharjo Kab. Pringsewu Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua



Pada hari ini Rabu tanggal 04 Juli 2018, bahwa saya Pihak Pertama telah mewakafkan Tanah Pekarangan yang berlokasi di RT 006 RW 003 Pekon Waringinsari Barat kepada Pihak Kedua untuk Pembangunan Musholla Al-Hajj seluas + 20 x 15 m2 dengan batas-batas sebagai berikut :  Sebelah Utara berbatasan dengan : Tanah Milik Hi. Dullah Ashari  Sebelah Selatan bertasan dengan : Jalan Desa  Sebelah Timur berbatasan dengan : Tanah Milik Hi. Dullah Ashari  Sebelah Barat berbatasan dengan : Tanah Milik San Miharjo Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain, dalam keadaan tenang dan sadar. Semoga surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Saksi-saksi : 1. Surepto 2. Asrori 3. Saryono 4. A. Rosdani



Pihak Kedua



Dibuat Di : Waringinsari Barat Pada Tanggal : 04 Juli 2018 Pihak Pertama



HASAN BASRI



HJ. SRINATUN



Nomor : 590/ 75 /C9.2012/2018 Tanggal : 04 Juli 2018 : : : :



Mengetahui, Kepala Pekon Waringinsari Barat



WOTO SISWOYO