Surveilans Epid [PDF]

Citation preview

WHO – APW, SEINO1003625



Surveilans Epidemiologi Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans



Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011



WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students



Surveilans Epidemiologi Prinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans



Sholah Imari FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011



Kata Pengant ar Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah kesehatan dan faktor-faktor



yang



mempengaruhinya cara



dengan



mengumpulkan



mengolah memanfaatkannya kepentingan



data, dan untuk



manajemen



program dan SKDKLB serta inisiasi dilakukan serangkaian



penelitian Surveilans epidemiologi diselenggarakan



pada



mendukung



dan



program



kesehatan di semua tingkat pemerintahan, puskesmas



dan



pelayanan



dibalik



sakit, unit-unit



lain.



Surveilans banyak



rumah



Buku



Epidemiologi membahas



rumusan



ini,



pikiran



Keputusan



Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang



Pedoman



Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan melengkapi mahasiswa



Sistem Epidemiologi



dan



kebutuhan



referensi



bagi



pascasarjana



epidemiologi lapangan (Field Epidemiology Pragram) epidemiologi.



Training serta



praktisi



Buku



Surveilans



Epidemiologi telah diupayakan memenuhi pihak,



harapan



tetapi



banyak



terasa



masih



belum lengkap, dan oleh karena itu, besar harapan mendapat banyak sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan bermanfaat



dalam



penyelenggaraan surveilans. Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian Kesehatan WHO



RI



beserta



perwakilan



BBTKLPPM



staf,



Indonesia, Jakarta,



BBTKLPPM Yogyakarta, rekanrekan pembimbing di UI, UGM dan



pembimbing



lapangan,



mahasiswa dan alumni FETP, rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi



Indonesia,



dan



semua



pihak



memberikan



yang



telah



kesempatan,



sumbangan pemikiran, data, dan



dukungun



lainnya



sehingga



dapat



terselesaikannya buku ini. Jakarta, 30 Oktober 2011



Sholah Imari



Surveilans Epidemiologi



Daftar Isi KATA PENGANTAR...........................................................................................................II DAFTAR ISI ......................................................................................................................III I. PENDAHULUAN.....................................................................................................1 II. PENGERTIAN.........................................................................................................3 III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS ........................................................................11 1. Mekanisme Kerja Surveilans ...................................................................................................... 12 2. Tujuan........................................................................................................................................... 13 3. Indikator Kinerja........................................................................................................................... 19 1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ........................................................................................... 19 2). Rumusan Indikator Kinerja ................................................................................................................ 24 3) Indikator Investasi (Masukan), Proses dan Keluaran..........................................................................33 4. Identifikasi kasus ........................................................................................................................ 35 5. Atribut Sistem Surveilans .......................................................................................................... 39 1)



Sederhana ........................................................................................................................................ 40



2)



Fleksibelitas ...................................................................................................................................... 42



3)



Partisipasi ......................................................................................................................................... 44



4)



Sensitifitas ........................................................................................................................................ 45



5)



Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ....................................................................................56



6)



Representatif .................................................................................................................................... 58



7)



Ketepatan Waktu .............................................................................................................................. 63 6. Perekaman, Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans......................................................63



1)



Sumber data atau Unit Perekam Data .............................................................................................. 64



2)



Perekaman dan Pengolahan Data .................................................................................................... 64



3)



Penyajian Data – Distribusi Informasi ............................................................................................... 70



4)



Pengiriman Data ............................................................................................................................... 78 7. Analisis Epidemiologi Deskriptif ............................................................................................... 79



1)



Tehnik analisis .................................................................................................................................. 79



2)



Tampilan AnalisisTabel ...................................................................................................................... 80



3)



Tampilan Analisis Grafik..................................................................................................................... 81



4)



Tampilan Analisis Peta ...................................................................................................................... 83 FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



9



Surveilans Epidemiologi 5)



...............................................85



Seculer trend ................................................................................................ ...............................................86 6) Pola Periodik Satu Kawasan ............................................................. ...............................................87 7) 8)



Pola Periodik Beberapa Kawasan ..................................................... ...............................................88 Pemantauan Wilayah Setempat......................................................... ...............................................89



9)



Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian................... ...............................................93



10)



13)



Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan........................................ ...............................................93 Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ........................... ...............................................94 Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB..................... ...............................................95 Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD................................. ...............................................96



14)



Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia .......................



11) 12)



8. Penyebarluasan Informasi ................................................................... 1)



Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans.............................



2)



Laporan Dalam Bentuk Tabel, Grafik dan Peta Analisis Surveilans . .



...............................................97 ...............................................97 ...............................................98



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



10



Surveilans Epidemiologi



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



11



Surveilans Epidemiologi



V. APLIKASI SURVEILANS ...................................................... ........................................... 101 1. Jenis Penyelenggaraan Surveilans........................................... ....................................... 101 1).



Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan ..................... ...........................................101



2).



Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ........... ...........................................102



3).



Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan........................... ...........................................103 Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan .................... ...........................................103



4).



Menular Terpadu (Surveilans 2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak ...........................................104 Terpadu Penyakit) ............................................................................... ...........................................104 1). Variabel-variabel Pada STP ............................................................. ...........................................105 2). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit...... Pelayanan (Puskesmas, Rumah 3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit ...........................................106 Sakit, Laboratorium): ............................................................................. ...........................................111 3. SKD-KLB ..................................................................................... ...........................................111 1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB .................................................. ...........................................112 2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ................................................. ...........................................112 3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB........ ...........................................113 4) Indikator Kinerja SKD-KLB ............................................................... ...........................................113 4. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar.......................................... ...........................................113 1) Pengertian ........................................................................................ ...........................................114 2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ......................................... ...........................................114 3) Kegiatan surveilans .......................................................................... ...........................................115 4) Indikator Kinerja................................................................................ ...........................................115 6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja ...................................................



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



12



Surveilans Epidemiologi 5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ......................................................................................... 117 6. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)..................................................118 7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ............................................................................................. 123



VI. MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ......................................126 1. Komponen Sistem Surveilans .................................................................................................. 126 2. Rumusan Tujuan Surveilans..................................................................................................... 128 3. Rumusan Konsep Surveilans ................................................................................................... 129 4. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ......................................................................................129 5. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans...........................................................................131 6. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ................................................................133 7. Advokasi .................................................................................................................................... 135 8. Peraturan Perundangan ........................................................................................................... 135 9. Pedoman Surveilans Epidemiologi ......................................................................................... 136 10. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi ..........................................................................137 11. Jaringan Surveilans Epidemiologi ........................................................................................... 138 12. Kepustakaan .............................................................................................................................. 138 13. Rencana Kerja, Supervisi, Asistensi, Monitoring dan Evaluasi ............................................139 14. Indikator Kinerja Surveilans ..................................................................................................... 141



VII...............................................................................................................................EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................................................143 1. Masalah Kesehatan, Program dan Surveilans ........................................................................144 2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ......................................................................144 1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ................................................................................144 2).



Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans..........................................................................145



3).



Manajemen Penyelenggaraan Surveilans......................................................................................148 3. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ........................................................................................ 149



VII. KEPUSTAKAAN ......................................................................................................151



I. Pendahuluan Surveilans, merupakan



surveilans



salah



perkembangan



satu



status



epidemiologi bentuk



atau



surveilans



epidemiologi



kesehatan



yang



masyarakat



kesehatan



masyarakat,



melaksanakan



pemantauan



secara



terus



menerus,



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



dan 13



Surveilans Epidemiologi



memanfaatkannya



untuk



memberikan



dukungan



perencanaan,



pelaksanaan,



pengendalian, dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit, keracunan dan bencana. Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan, yang berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen, surveilans lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian dengan



cara-cara



sistematis



berdasarkan



pendekatan



epidemiologi,



sehingga



menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur, obyektif, dapat dipertanggung jawabkan dan juga dapat diperbandingkan. Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang sedang berada di tengah laut lepas, pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat, mengukur kuatnya angin dan besanya gelombang laut, serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda laut lainnya. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK terus melaju dengan cepat”, “awas badai akan datang” dsb., sekali navigator lengah, kapal bisa mengalami kecelakaan. Pada awal perkembangannya, surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi penyakit (disease surveillance), terutama penyakit menular potensi wabah, tetapi saat ini, seiring dengan kemajuan teknologi informasi, berkembangnya ilmu pengetahuan, dan semakin kompleknya permasalahan kesehatan, pemanfaatan surveilans menjadi lebih luas, komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan, baik skala lokal, maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global, dengan sasaran lebih luas mencakup agent penyakit (kuman, kimia, fisik dan sosial), penderita, distribusi penyakit (agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



14



Surveilans Epidemiologi



Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan, setiap instansi kesehatan pemerintah, instansi kesehatan propinsi, instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi, baik secara fungsional atau struktural. Pada kenyataannya, secara nasional telah diselenggarakan kegiatan surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST), Surveilans Sentinel Puskesmas, Surveilans Acute Flaccid Paralysis, Surveilans Tetanus Neonatorum, Surveilans Campak, Surveilans Infeksi Nosokomial, Surveilans HIV/AID, Surveilans Dampak Krisis, Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana, Surveilans Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung penyelenggaraan



program



pencegahan



dan



pemberantasan



penyakit,



Sistem



Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian.



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



15



Surveilans Epidemiologi



II. Pengertian Sampai saat ini, masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB, pengertian seperti itu menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi. Menurut WHO, surveilans adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan. Mencermati



pemahaman



seperti



tersebut



diatas,



Kementerian



Kesehatan



(Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi, tanpa melupakan pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. Surveilans epidemiologi didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut, agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116). Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans dengan laboratorium, sumber-sumber data, pusat penelitian, pusat kajian dan penyelenggara program kesehatan, meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar wilayah Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat. Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas, maksud penyakit adalah menyangkut agent penyakit, penderita dan distribusinya. Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri, virus, protozoa, binatang, kimia, atau bentuk fisik tertentu, tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe, subtype, potensi mutasi genetic, perkembangbiakan, siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia, caracara penularan, resistensi terhadap obat dan lain sebagainya. FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



16



Surveilans Epidemiologi



Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. Pada surveilans yang mendukung program selain penyakit menular, misalnya penyakit jantung, penyakit jiwa, program gizi dan lain sebagainya, seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit menular atau penyakit infeksi. Stres, gaya hidup, dan lain sebagainya menjadi semacam “agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini, tetapi sebagian ahli, menyebut stress, gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap timbulnya penyakit tidak menular, dan tidak perlu adanya “agent” penyakit. Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit, daya tahan, imunitas, masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang, pola gejala dan patofisiologi tubuh, perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal, masa infektif dan lain sebagainya. Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu, tempat dan orang, baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence rate, angka kematian/mortality rate, case fatality rate, dan sebagainya). Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen, perubahan karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). Epidemiologi analitik banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent, penderita dan distribusinya ini Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri kesehatan tersebut diatas, diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien.



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



17



Surveilans Epidemiologi



Contoh : Berdasarkan berdarah berdarah,



pengertian



dengue terhadap



adalah



tersebut,



terhadap



penderita,



maka



agen



terhadap



sasaran



surveilans



demam



penyebab



timbulnya



demam



distribusi



agen



dan



distribusi



penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen, penderita dan distribusi keduanya tersebut. Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup sasaran jenis, distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt, serta musim sebagai faktor yang mempengaruhi keberadaan, perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian demam berdarah dengue.



Pengertian analisis banyak ditawarkan, dan selalu terjadi perdebatan. Berbeda dengan rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia, WHO membuat rumusan surveilans kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan, analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan, yang dilakukan secara sistematis dan terus menerus, dan dimanfaatkan untuk perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi upaya kesehatan masyarakat. Surveilans dapat dimanfaatkan untuk : 1.



Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat



2.



Dokumen dampak intervensi, atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan, dan 3. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan, menentukan prioritas dan merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat Bagaimanapun, “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan



surveilans. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data dan informasi yang memadai dan tepat waktu, kemampuan individu atau suatu unit surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans, penguasaan individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



18



Surveilans Epidemiologi



penyakit



tersebut,



penguasaan



terhadap



kondisi



masyarakat



disamping



faktor



keterampilan dan pengalamannya.



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



19



Surveilans Epidemiologi



Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan sebagai berikut :



Gambar1



Proses Analisis Serangkain Data dianalisis Strategi Analisis Keterampilan/ Pengalaman Latarbelakang pelaku analisis



Data terkait lainnya



Tampilan Data



Hasil penelitian terkait



Interpretasi



Penduduk dan Lingkungannya



Informasi



Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik, atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya. Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisisinterpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak” masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari berbagai hasilhasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



20



Surveilans Epidemiologi



dipengaruhi



oleh



kebijakan



negara



terhadap



penyakit



dan



faktor-faktor



yang



mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses analisis-interpretasi ini. Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait. Contoh Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi



dan



perkembangan



penyakit



leptospirosis,



sangat



besar



kemungkinannya menghasilkan informasi yang tidak tepat



Surveilans - Navigator Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu Terdapat beberapa kunci tindakan navigator : • Navigator



dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai



tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



21



Surveilans Epidemiologi







Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju pelabuhan. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh dari daratan, adanya bahaya laut, angin badai, gelombang besar dan semua kondisi yang mempengaruhinya. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi kapal, penumpang dan tentunya nakhoda - navigator itu sendiri.







Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun, atau jika berhenti, ia pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. Saat berhenti melakukan tugasnya,



navigator



kehilangan



informasi



posisi



kapal



dan



laut,



dan



itu



membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. 



Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam sebagai informasi kunci.







Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai melakukan analisis



kemungkinan



adanya kekuatan dan



bahaya yang



mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. Kekuatan dan ancaman bahaya kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal, kondisi penumpang dan juga kondisi anak buah kapal. 



Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal, berpengalaman, terlatih, terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh tanggungjawab. Seseorang yang tidak professional navigasi, tidak mungkin dapat melakukan analisis navigasi yang baik, dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi akan memberikan informasi yang justru menyesatkan.







Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya, baik karena pernah bolak balik lewat rute dimaksud, cerita dari orang lain, referensi tentang laut pada rute perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. Laut,



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



22



Surveilans Epidemiologi



dalam pengertian ini, adalah laut itu sendiri, disertai kemungkinan adanya karang, lokasi arus air laut yang deras, tinggi gelombang dan sebagainya. •



Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung pengertian cukup luas : 1. Navigator menyadari____adanya___bahaya__dan___atau_ adanya



hambatan



tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang posisi kapal, dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta tindakan yang perlu dilakukan. 2.



Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan



3.



Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap informasi yang ia berikan padanya 4. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan, kondisi kapal dan laut bisa berbeda, dulu tidak ada masalah, sekarang bisa menjadi masalah. Oleh karena itu, navigator menyadari perlunya memberikaninformasi secara terus menerus kepada nakhoda kapal, baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu segera diinformasikan 5. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah informasi ia berikan, jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan arah kapal, ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya, maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang seharusnya dilakukan si nakhoda kapal, navigator harus melakukan komunikasi dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan



Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar •



Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan, navigator sudah mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut, cuaca dan kondisi kapal serta penumpang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



23



Surveilans Epidemiologi



pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator, laporan pengelola bandara, atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. Semua data diolah dan dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal. 



Sebelum kapal berangkat, navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan bagi nakhoda kapal.







Sampai waktu akan lepas jangkar, navigator tiada berhenti secara terus menerus dan sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi, dan jika perlu dilaporkan kepada nakhoda kapal, misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama perjalanan.



Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai, peta, radar, GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi, tetapi bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat. Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat, merata dan berkeadilan



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



24



Surveilans Epidemiologi



III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans tersebut Komponen Sistem Surveilans 1.



Tujuan yang jelas dan dapat diukur 2. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional 3. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara melakukan analisis, sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta mekanisme kerja surveilans epidemiologi



4.



Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran



5.



Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi 6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam pertukaran



data



dan



informasi



epidemiologi,



analisis,



dan



peningkatan



kemampuan surveilans epidemiologi. 7.



Indikator kinerja



Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen). Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas, berikut fokus bahasan meliputi : 1. 2. 3. 4.



Mekanisme Kerja Surveilans Rumusan Tujuan Indikator Kinerja Identifikasi Kasus FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



25



Surveilans Epidemiologi



5. 6. 7. 8. 9.



Atribut Sistem Surveilans Perekaman, pengumpulan dan pengolahan data surveilans Analisis epidemiologi deskriptif Disiminasi informasi Atribut Sistem Surveilans 10.Komponen Sistem Surveilans



1. Mekanisme Kerja Surveilans Definisi surveilans, pada umumnya, menjelaskan proses atau mekanisme kerja surveilans. Pada umumnya, mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi kasus, pengumpulan dan pengolahan data, analisis-interpretasi data dan distribusi informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan. Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan, mekanisme kerja surveilans terdiri atas : 1.



Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya



2.



Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data



3.



Analisis dan interpretasi data



4.



Studi epidemiologi



5.



Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya



6.



Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut



7.



Umpan balik.



Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan WHO : (1) Mengidentifikasi, menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah kesehatan yang menjadi fokus surveilans, (2) mengumpulkan dan mengolah data masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait), (3) analisis dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil interpretasinya



kepada



penanggungjawab



program



penanggulangan



masalah



kesehatan, dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. Surveilans masalah kesehatan tidak termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



26



Surveilans Epidemiologi



Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas, dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih baik, obyektif, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan. Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja umpan balik. Umpan balik, berbeda dengan distribusi informasi, umpan balik adalah memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data, agar menjaga mutu data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. Umpan balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan. Kegiatan perekaman, pelaporan dan pengolahan data, dapat dilaksanakan oleh unit surveilans sendiri, tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan pelaporan unit lain, bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada bahasan terpisah.



2. Tujuan Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ? Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ? Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ? Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ? Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan, surveilans bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional, provinsi dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk : 1. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program kesehatan dan 2.



peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



27



Surveilans Epidemiologi



Menurut Stephen B. Tachker, kegunaan surveilans cukup luas : 1.



Menghitung estimasi besar masalah kesehatan



2.



Menggambarkan riwayat alamiah penyakit



3.



Deteksi KLB



4.



Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan



5.



Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium



6.



Menguji hipotesis



7.



Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan



8.



Memantau perubahan agent penyakit



9.



Memantau kegiatan isolasi



10.



Deteksi perubahan mutu pelayanan



11.



Perencanaan



Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya penanggulangan. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah kesehatan, menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik, memandu tahapan



upaya



penanggulangan,



dan



melakukan



kajian



efektivitas



upaya



penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya.



Contoh 



Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan (stratifikasi daerah), dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu segera dilakukan upaya penanggulangan.







Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman, sehingga



dapat



membantu



program



menentukan



kapan



sebaiknya



tindakan pengendalian vektor dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan.



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



28



Surveilans Epidemiologi



• Distribusi



penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program



melakukan evaluasi efektifitas tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan. Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya tujuan yang jelas dan terukur. Jelas itu adalah obyektif apa, kapan dan dimana tersedia produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans, jelas manfaat dari informasi epidemiologi yang diperolehnya, dan jelas siapa atau unit apa yang memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. Terukur dalam artian dapat diukur dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi, sehingga dapat dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar tempat/daerah Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program, tetapi surveilans sebagai bagian dari suatu program, dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan program. Pada suatu program kesehatan, tujuan program adalah mendapatkan penyelesaian masalah kesehatan, pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu, misalnya besar penurunan incidence rate, prevalence rate, mortality rate atau case fatality rate. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat dicapai, yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama. Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus, sistematis, dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas, penggerakan sumberdaya menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur, diperbandingkan dari waktu ke waktu, dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung jawabkan. Untuk memberikan pemahaman yang memadai, dibahas hubungan beberapa jenis program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program. Contoh : Progran Pengendalian Pnemonia Tujuan program : Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



29



Surveilans Epidemiologi



1. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas 2. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas Tujuan surveilans : Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan 1.



diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan 2. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan



3. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. Oleh karena itu, peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain, agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program. Pada program pengendalian pnemonia, dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?. Pada program pengendalian pnemonia ini, bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program, sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program, sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu, tempat dan orang, sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien. Pada kejadian terakhir ini, semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan, tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans, sehingga ancangan kegiatan, anggaran, penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan. Contoh : Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program : 1. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per 100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



30



Surveilans Epidemiologi



2.



menurunnya cafe fatality rate80%. Sehingga, sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang diharapkan, maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya - Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya, sehingga kelengkapan laporan masing-masing RS sudah lebih dari 80%, maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per 100.000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya



Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata, dan setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun sejak ditemukan Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio liar: 1. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per kabupaten/kota 2. AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun per tahun per Provinsi 3. Spesimen adekuat (diambil, dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 % kasus AFP yang ditemukan



FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO |



39



Surveilans Epidemiologi



Makna indikator (data contoh): - Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun, jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi - Pada tahun 2010, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. Oleh karena itu, dari sisi program eradikasi polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman” - Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota, dengan total seluruhnya terdapat 100 rumah sakit (merawat anak