Tb.02 Kartu Identitas Pasien TB [PDF]

Citation preview

PROGRAM TB NASIONAL



TB. 02TB. 02



KARTU IDENTITAS PASIEN TB Nama lengkap Alamat lengkap Jenis Kelamin Nama UPK No. Reg. TB. UPK No. Reg. Kab/Kota



 Paru



: ___________________________________________ : ___________________________________________ ___________________________________________ :L P Umur : ________ tahun : _______________________ Telp ______________ : ___________________________________________ : ______________________ Propinsi _____________



KLASIFIKASI  Ekstra paru Lokasi ____________



KLASIFIKASI  Paru  Gagal  Kambuh  Pindahan  Gagal  lain-lain berobat Sebutkan : (Default) _____________



Tanggal mulai berobat :    Panduan OAT yang diberikan ____________________________ ____________________________



INGAT : 1. Peliharalah kartu anda dan bawa selalu bila datang ke unit Pelayanan. 2. Anda dapat sembuh jika mengikuti aturan pengobatan dengan menelan obat secara teratur. 3. Penyakit TB dapat menyebar ke orang lain bila tidak diobati teratur.