TEMPLATE - Surat Permohonan Bantuan UKT [PDF]

Citation preview

SURAT PERMOHONAN BANTUAN BIAYA UKT/SPP SKEMA KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) KULIAH TAHUN 2020 Yang bertanda tangan di bawah ini saya: Nama NIM Program Studi Fakultas No. HP Mahasiswa No. WA Mahasiswa NIK No. KK No. HP Orang Tua Alamat



: : : : : : : : : :



……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ……………………………. ... …………………………….



Mengajukan permohonan untuk mendapatkan Bantuan UKT/SPP melalui skema Kartu Indonesia Pintar (KIP) Kuliah tahun 2020. Saya juga menyatakan bahwa bahwa orang tua/wali/penanggung biaya kuliah mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi covid-19 pada semester gasal 2020/2021, dalam bentuk (lingkari salah satu): 1. Terkonfirmasi covid-19 2. Dirumahkan perusahaan/PHK 3. Yang lain yaitu……………………………… Sehingga ada potensi penurunan penghasilan rata-rata perbulan dari Rp. ……………………… menjadi Rp. ……………………………….. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggungjawab. Apabila dikemudian hari terbukti penyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dicabut hak saya untuk mendapatkan bantuan UKT/SPP.



Mengetahui, Orang Tua/Wali



………………. , … Agustus 2020 Hormat Saya Mahasiswa



Materai Rp. 6.000,-



(………………………………..)



(………………………………..)